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技术规范标准临床护理技术操作 常见并发症的预防与处理规范 2012.10 目 录 第一章 基础护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、口腔护理 二、床上洗头 三、床上擦浴 四、留置导尿 五、灌肠 六、测量体温 七、测量血压 八、冰袋冷敷 九、热水袋使用 十、壁式氧气吸入 十一、保护用具使用 十二、吸痰 十三、洗胃 十四、鼻饲法 十五、口服给药 十六、皮内注射法 十七、皮下注射法 十八、肌内注射法 十九、静脉注射法 二十、周围静脉输液法 二十一、静脉输血法 第二章 专科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 一、胰岛素注射 二、深度机械排痰 三、压缩雾化吸入 四、胃肠减压术术后护理 五、腹腔引流管护理 六、胸腔闭式引流护理 七、持续膀胱冲洗 八、静脉留置针穿刺 九、动脉血气标本采集 十、PICC 置管术的护理 十一、中心静脉导管（CVC ）术后护理 十二、输液泵使用 十三、心肺复苏术 十四、心电监护仪使用 十五、除颤仪使用 十六、会阴擦洗 第一章 基础护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、口腔护理 口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理溶液，运用特 殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、 鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。一般每天2~3次，如病情需要， 可酌情增加次数。 窒 息 窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发 绀等一系列临床表现。 【发生原因】 1 ．医护人员为昏迷患者或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的患者行口 腔护理时，由于粗心，棉球遗留在口腔，或棉球过湿引起误吸导致窒息。 2 ．为有假牙的患者行口腔护理时，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严 重者造成窒息。 3 ．为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因患者不配合操作，造成擦 洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 【临床表现】 窒息患者起病急，轻者出现呛咳、烦躁不安、呼吸困难、缺氧、面色发绀， 重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停 止。 【预防及处理】 1 ．操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔， 操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2 ．对于清醒患者，操作前询问其有无假牙;昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无 松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。 3 ．对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理， 操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过 湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。 4 ．如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道 梗阻。 5 ．如果异物己进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下 1～2cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必 要时行气管切开术解除呼吸困难。 口腔及牙龈出血 【发生原因】 1 ．患有牙龈炎、牙周病的患者，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成， 口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。 2 ．操作时动作用力过大，易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的患者。 3 ．为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。 【临床表现】 以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约 为 20 ml～500ml 。 【预防及处理】 1 ．进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的患 者，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。 2 ．正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其 张口，以免造成损伤，引起出血。 3 ．若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内 碘酚烧灼或加明胶海绵填塞及敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如 肌肉注射止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。