病态窦房结综合征归纳.ppt

频 发 的 窦 房 阻 滞 持续窦房阻滞：多见于器质性心脏病者，此外高血钾及应用洋地黄等引起窦房阻滞。 间歇性的窦房阻滞：少见，主要见于迷走神经亢进或颈静脉窦过敏者。 .......... 频发的窦房传导阻滞的分型 一度 二度 三度 在ECG上无法识别 二度I型 二度II型 与窦停难以鉴别 二度I型ECG特征 ①窦性P波规则出现, P-R间期逐搏延长伴QRS波群漏搏; ②R-R间距逐渐缩短直至P波后脱漏1次QRS波群; ③P-R间期增量逐渐减少; ④漏搏后第1个P-R间期最短,漏搏前最后1个P-R间期最长; ⑤文氏周期重复出现。 二度II型ECG特征 ①窦性P波规则或不规则地出现脱漏; ②脱漏造成的长P-P间距为基本P-P间距的整倍数; ③长P-P间距过长可出现房室交接性逸搏。 .......... 心电图上表示P-P间期逐搏缩短，突然出现1个长P-P间期，长P-P间期2个短P-P间期，这种现象周而复始。 二度I型窦房传导阻滞 .......... .......... 患者男性，63岁，因多次晕倒入院。上条II导联是在安静状态下描记的心电图，连续出现两个或以上的短P-P间期为0.88s和0.93s，稍有不齐，但差值0.12s，中长和最长的P-P间期在2.0s和2.76s之间，分别近似0.93的2倍和3倍，虽不是绝对倍数（与窦律稍不齐有关），仍考虑为2:1和3:1窦房传导阻滞，下条记录的V6导联是患者在床上起卧活动数次后描记，R-R间期基本匀齐，心率39/min，可明确诊断为病窦综合征。 II V6 II度和高度窦房传导阻滞，显著窦性心动过缓 .......... 房早伴超长代偿间歇 ECG特点： 房早后代偿间期多是不完全的，但当恢复周期异常延长时，提示窦房传导时间延长，怀疑窦房结功能障碍。 因SSS时，窦房结不应期延长，单个房早就可引起窦停，反映窦房结的起搏和传导功能均有障碍。 房早引起窦性停搏，过缓的交界性逸搏 .......... 慢性房颤或反复发作的房颤、房扑 ECG特点： 房颤出现前或终止后可有窦缓、长间歇、起搏或传导障碍。且电击后不能恢复为窦律，或恢复为窦律但不能维持巩固，房颤易复发。 SSS，房扑伴心室长间歇 .......... 房 室 交 接 区 心 律 ECG表现： 起始交界性逸搏心律较不规则，而后形成慢性交界性逸搏心律，心律规则，可伴有窦停、窦房阻滞。 .......... 全 传 导 系 统 受 累 DCG表现: 窦缓=40次/分，持续1min； 二度II型窦房阻滞； 窦停3.0s； 窦缓伴短阵室上速、房颤或房扑。发作停止后，窦搏恢 复时间2s。 .......... 慢-快 综 合 征 1.概述 2.发生机制 3.临床治疗 在窦缓的基础上出现的快速性异位心律。房颤、房扑或房速发作前为窦缓、窦停 。最初的、最根本的心律失常是“慢”,“快”为被动性。 A B 男性，58岁，阵发性心悸。 A图未发生心慌时，窦缓并不齐，50bpm，B图心慌发作时，表现为房颤 慢的机制 主因SAN及其周围心房肌病变。SAN激动形成障碍或窦性冲动传至心房发生障碍, 以显著的窦缓为最常见，其次为窦房传导阻滞或窦停、房室交接区性逸搏等。 快的电生理基础 SAN器质性病变使其功能受损，而SAN以下部位易损性的敏感度高； SAN外的心房等组织因疾病引起心肌膜电位降低，除极化的速度或幅度降低，冲动的传导减慢引起单向阻滞。 局部电流改变可引起相邻部位电活动的不一致，从而形成结构或功能上的折返环路。 临 床 治 疗 心动过缓：1.药物：针对无临床症状的过缓者, 莨菪硷类、β受体兴奋剂等, 但可致房颤发作增加,不易长期应用。 2.非药物：针对症状性过缓患者，永久起搏治疗。 心动过快：1.药物：房颤的复律（详细询问病史,必要的体检及辅助检查，服药期间密切观察和心电监测 ）预防房颤的药物（不主张应用） 2.非药物：永久性起搏治疗（房颤的起搏有多种） 根据临床情况选择合适的起搏器 快-慢 综 合 征 缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性的窦缓和窦停,但有各种主动性的房性快速性心律失常, 终止后出现一过性的SAN功能抑制。 女性，57岁，常发生黑曚，心跳时快时慢。该图为心慌描记ECG。 房扑，房率300次/分，房室传导比例呈2：1或是3：1。 .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu