中医内科学课程 第二节 血证 血证.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第六章 课题：血证 教学目的和要求： 1．熟悉血证的病因病机。 2．掌握治疗血证的基本原则。 3．掌握咳血与吐血、便血与痢疾及痔疮、尿血与血淋的鉴别。 4．熟悉鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑的辨证论治。 教学重点、难点： 血证的病因病机。血证的辨证要点与治疗原则。 血证的诊断与鉴别诊断。 课时安排： 1. 血证的概念郁范围。2学时 2. 血证的源流血证的诊断与鉴别诊断4学时 3. 血证的病因病机血证的辨证论治6学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 讲 授 内 容 旁批 血 证 【概说】 一、概念： 凡由多种原因，致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二 阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。 二、沿革： （一）《内经》对血的生理、病理已有较深刻的认识。 《灵枢》篇说：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。 阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”其 中关于络伤血溢的理论，成为后世医家阐述血证病机重要理论依据之一。 （二）后世医家对本病的认识逐步深入： 1《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇对便血病机、证治与 预后作了重点论述，提出按寒热虚实及远血、近血分别论治，其中泻火止 血的泻心汤与温脾摄血的黄土汤至今仍为治血证之常用方。 2《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机 作了较详细的论述。 3《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应 用的犀角地黄汤即首载于该书。 4《济生方·失血论治》丰富了血证病因“所致之由，因大虚损，或饮酒 过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒。”而对血证的病机，则强 讲 授 内 容 旁批 调因于热者多。 5朱丹溪对血证之论治独辟蹊径，提出阳盛阴虚致出血的见解。 6《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证” 之名概之。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。 7《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行 血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 8明代张介宾将血证病机以气与火立论。《景岳全书·血证》云：“血动 之由，惟火惟气耳。”提出“火盛”与“气伤”，对临床的指导作用较大。 9晚清·唐宗海的《血证论》为血证的专著，对各种出血的病因，病理 及辨证施治都有精辟论述，提出“止血、消瘀、宁血、补血”四法，乃通 治血证之大纲。 三、讨论范围 西医学中多种急、慢性疾病所引起出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、 消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性 疾病，均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 一、病因 （一）感受外邪 （二）饮食不节 （三）情志过极 讲 授 内 容 旁批 （四）劳欲体虚 （五）久病或热病之后 二、病机 （一）主要的病理变化为：气火逆乱（偏盛偏衰），血不循经，络伤血溢。 （二）病理性质有虚实之分，并可从实转虚。 （三）此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结 而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。 （四）血证的预后主要与三个因素有关。 血证病因病机示意 感受外邪 气火旺盛， 实 饮食不节 血热妄行； 血不循经 气火逆乱 阴虚火旺， 瘀血 情志过极 虚 灼伤血络； 血溢脉外 劳欲体虚 阳气亏虚， 不能统摄。 久病热病之后 【诊查要点】 一、诊断依据 （一）鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。 （二）齿衄 血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。 讲 授 内 容 旁批 （三）咳血 1、血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红， 或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。 2、多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。 （四）吐血 l、发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不