机动车辆保险的理赔时效控制.ppt

机车险理赔时效控制 青岛分公司车险部 二○○六年十二月  主要内容 口一、服务承诺理赔时限 口二、理赔上机操作时限  服务承诺理赔时 调度时限 现场查勘时限 限时定损 赔付时限 咨询、投诉  、理赔上机操作时限 时限环节设定 控制环节起点终点 时限 控制环节1出险|报案录入13天(72小时)接报案岗 控制环节2报案报案录入1天(24小时)接报案岗 案 综合内勤 控制环节3报案立案(交叉、3天(72小时)接报、调度岗 市区业务) 未决理算 10天(240小时)查勘定损人员 未决理算 控制环节4立案(交叉业务) 13天(312小时)查勘定损人员 未决理算 (外地代查)12天(288小时)接报案岗  控制环节1 出险一报案录入:1)出险一报案 2)报案一报案录入 出险一报案:由调度中心负责,对疑难、超权限的上报 客服中心经理。 2005版条款约定出险后立即通知保险人 2006版要求发生后48小时内通知保险人; 交强险条款要求及时通知保险人, 否则,造成损失无法确定或扩大的部分外,保险人不承 担赔偿责任 不要轻易拒绝受理,也不要擅作主张不受理,对超时报 案的先问清超时原因,是否不可抗力造成,然后逐级上报, 确定是否受理。  控制环节2 报案一报案录入:时限24小时 1、接报人员应严格按照要求在时限内完成, 值班交接的务必在交接前完成录入。 2、对手工单子、定额保单需补录保单的及 时与承保部门联系保单补录事宜,力争在时限内 完成报案的录入。注意:安排责任人全程负责。 初步审核,确定是交强险理赔案件还是商 业险理赔案件。  控制环节3 报案一立案:时限为3天 √注意自查、在时限内完成 √减少立案随意性,加强审核及定损员的沟通 ★自查方法(业务系统  立案审核内容 审核事故车辆是否为我司承保车辆; 出险时间是否在保险期限内; 损失事故是否属于保险责任范围; 损失事故是否属于免责范围; 被保险人是否有虚假、欺诈行为。 注:对损失可由交强险全额赔付的商业险报案,及 时做不立案处理,同样对不牵涉交强险赔付的,若交强 险已登记报案,应及时作不立案。  控制环节4 立案一未决理算:时限 辩证关系:1)估损偏差率 2)超时率 注:不得因超时的控制影响估损的准确性 对可以确定损失或赔款的必须及时提交 有些损失无法确定,但根据条款可以确定大致赔 款的也可以提交,先了解清楚其保单信息,保额、限 额多少,对损失超过保额/限额的按照保额/限额提交即 可,无须等待损失确定。 譬如:双方事故,三者车损短时间无法确定,但 肯定超过2000元,可以先行提交交强险的未决。  未决提交注意事项 、交强险的提交 口在费用明细中选择子险名称后,责任比例无须输入 际的责任比例,而应使用其默认值.-100%”,因 为业务系统沿袭商业险习惯,按责赔偿,若输入相关 的责任比例,最终赔款会按照输入的责任比例进行计 算,而交强险是在赔偿限额内对受害方的核定损失全 部赔偿,若输入小于100%的值势必导致错误。 口交强险提交未决的核损金额不得超过赔偿限额