PICU的管理与护理课件.ppt

PICU的管理与护理 2. 制定合理的工作程序和严格的管理制度合理的工作程序和计划有助于使监护室进入程序化的状态，以下为监护室的主要工作程序和管理制度： 二、重症监护室的组织与管理 新收治患者的处理程序白班/夜班工作内容和程序交接班程序上级医师查房程序 会诊制度医院内感染的监测制度仪器的管理制度 .......... PICU的管理与护理 3. 教学和科研工作 二、重症监护室的组织与管理 重症监护室需要多学科的知识，加之学科进展非常快，所以应制定长期的共同学习、培训计划和定期考核制度，以保证知识的更新和能力的不断提高。监护室应有长期的研究计划和课题，并有专人负责和具体实施，以保证研究连续、可靠地进行。 .......... PICU的管理与护理 1. 病情监测 三、重症监护的护理要点 ICU病人的监测重点围绕循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和中枢神经系统的功能进行，此外，维持各重要脏器功能的稳定也是ICU护士的职责。 .......... PICU的管理与护理 2. 基础护理 三、重症监护的护理要点 1）眼睛的护理： 昏迷状态眼睛无法闭合时，可用凡士林纱布直接覆盖，或用金霉素眼膏涂眼后再用纱布覆盖. .......... PICU的管理与护理 2. 基础护理 三、重症监护的护理要点 2）皮肤的护理： 晨间护理时做好皮肤清洁每班要床边交接班皮肤。根据患儿病情定时翻身、拍背，翻身时要注意将患儿的耳朵及肢体处于功能位，避免受压，经常进行肢体功能锻炼。必要时用气垫床、乳胶垫。 应用冰枕的患儿要注意观察头部皮肤，避免冻伤。 .......... .......... 3）特殊用药的护理 甘露醇、钙剂，高能，腐蚀性的药物………. .......... .......... * .......... .......... PICU的管理与护理 2. 基础护理 三、重症监护的护理要点 4）留置胃管的护理：根据医嘱决定喂奶的时间及量。每次鼻饲前应确定胃管是否在胃内，回抽是否有余奶（观察量及性状、颜色），如无余奶可按医嘱量给奶，如回抽有余奶，记录余奶的量，并评估腹部情况，那么这次鼻饲的奶量＝医嘱开的奶量—余奶的量 ，并把余奶再喂回胃里面。如果每次回抽的余奶量都大于医嘱奶量的1/3或1/2，应提醒医生更改喂奶量。鼻饲牛奶时，不要推注，将注射器针栓抽出，把注射器及胃管抬高，利用重力让牛奶自然、匀速地进入胃内。鼻饲完后用温水冲冼管腔。 .......... PICU的管理与护理 人工气道的管理 人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可辅助患者呼吸并能监测通气量，呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。 建立人工气道后，对其管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效果。 .......... PICU的管理与护理 人工气道的管理 1. 位置的管理：气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上2—3cm处。记录插管外露长度，经口插管应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。固定好插管位置，外露应每班交接班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记观察更方便。 .......... PICU的管理与护理 人工气道的管理 2. 人工气道气囊的管理：人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压. .......... PICU的管理与护理 人工气道的管理 气囊充气： (1) ??最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓解注气，直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。 (2) 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。此方法可在一