（优质医学）室早射频消融的病例选择和治疗策略.ppt

右室流出道区域 * 室早消融的安全性 心包填塞 冠脉损伤 窦性心动过缓 房室传导阻滞 消融部位重构及瘤样扩张 * 左窦室早 * 室早消融的关键 消融的安全性: 心包填塞 冠脉损伤 窦性心动过缓 房室传导阻滞 消融部位重构及瘤样扩张 做到三用: √用眼去看 √用心体会 √用手感觉 * 谢 谢！ * 右室流出道不同起源室早的ECG特征 间隔部室早 游离壁室早 下壁导联QRS波出现顿挫,胸前导联移行晚,支持游离壁起源室早 I导联呈QS型支持起源于前壁、偏左侧, I导联呈正向,支持起源于后壁、偏右侧。起源位于二者中间时，I导联QRS波呈多向性 * 右室流出道前间隔 * 右室流出道侧游离壁 * 左右窦交界室早 * AMC室早 * 起搏标测：11-12/12导联QRS波群匹配 * 右室流出道前游离壁 * 左窦室早 * * * 窦律及室早时电位间期变化 希氏束 左后分支 左前分支近端 左前分支远端 * 射频消融策略 步骤： 1.三维标测引导下，行室早激动标测 2.束支分布区域的起搏标测 3.比较电位变化，确定最佳消融靶点 注意事项： 避免损伤希氏束及左束支 导管标测轻柔 消融靶点距离希氏束及左束支的距离较近 * 激动标测 * 左侧希氏束电图：HV间期 * 左束支区域电图 * 左束支区域起搏 * 左后分支区域：FP-V * 左后分支区域起搏 * 左前分支区域 * 常规部位尝试放电无效 * 电激动标测 * 最早激动点 * 消融点的X线影像 * 消融靶点图 * 术后心电图 * 新技术出现： 压力导管给初学者提供了一根拐杖 * 压力导管在室速中的应用 低压力时，在低电压区只能记录到很小的电位 当压力变大时，在低电压区可以记录到清晰的晚电位 J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 24, pp. 519-524, May 2013 * 右室流出道前间隔 * 期望—压力导管 缩短学习曲线，确保手术安全 减少手术并发症（心包填塞，Pop等） 指引导管贴靠 提高手术效率和成功率 选择合适的压力，避免水肿，降低射线曝光 *