（优质医学）急诊科常见心电图识别.ppt

* * * * * 过快 室性心动过速 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群 其有恶化为室扑、室颤的趋势 * 过快 室上性心动过速 若心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波 * 迅速至死 * 严重缓慢心律失常 不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 * 过缓 病态窦房结综合征 窦缓50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能 * 过缓 二度II型（ PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群）三度房室传导阻滞（P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系） * 电解质紊乱 * 高钾血症 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖 * 低钾血症 T波宽平，T波倒置，Q-T延长，ST段下降，出现U波 * THANKS * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见急诊 心电图 LOGO * CONTENTS 心电图的历史 操作 简易识别 急诊常见心电图 * ONE 历史 1903年威廉.埃因霍文应用弦线电流计，第一次将体表心电图记录在感光片上，从此人们将这台重约300公斤、需要五个人远距离共同操作的一起称为心电图机。 如今发展到：临床心电图、动态心电图、心电监护及心电分析、远程心电图、高频心电图机等。 * 便捷 1、显示各种心律失常；心肌受损、供血和坏死。 2.反应某些电解质紊乱。 3.某些药物对心肌的影响 床旁 无创 意义 * 18-22℃，防止寒战。避免接触电源。 1 检查心电图机使用正常，准备好湿棉球 2 两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极 3 准备 * 12导联 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接： 红 黄 绿 黑 胸前导联 V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行 * 18导联 加做 正后壁 右室 v6：左腋中线与v4同一水平 v7：左腋后线与v4同一水平 v8：脊柱旁与v4同一水平 胸前导联 V3R： 绿色-V2与V4连线中点 V4R： 茶色-右锁骨中线第五肋间相交处 V5R： 黑色-右腋前线第五肋间与V4平行 * 简易识图 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为1毫米（mm），横向代表时间，每格为0.04s，纵向代表电压，每格为0.10毫伏。 * 简易识图 心率 心律 看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100） 心率过快 小于3大格：心率过慢大于5大格 宽窄 快慢 齐不齐 * TWO 识别 危重心电图 * 急性冠脉综合征 基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。 * 急性冠脉综合征 基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。 前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R * 非st抬高心梗 有高危因素（老年人、冠心病、高血压、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的2）ECG有心梗表现且动