宠物疾病诊疗 胸部检查 肺部叩诊.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 肺部叩诊 胸肺部叩诊，是根据叩诊音的改变，而判定肺和胸膜的病理变化，叩诊时所产生的音响，是一种综合音，即由叩诊锤叩打叩诊板的音响、胸壁振动与肺泡内空气振动共鸣而成的合成音。 一、叩诊方法 对大型犬可用锤板叩诊法，对小型犬和猫可用指指叩诊法。叩诊时，叩诊板(作为叩诊板的手指)必须紧密地放在胸壁上，如其间有空隙，则由于空气的震动会影响叩诊音。叩诊顺序一般是沿肺的上界由前向后呈水平叩击，直到肺的后界为止；然后再向下移，同样由前向后进行(水平叩诊法)。也可沿肋间由上向下叩击(垂直叩诊法)。不论采用哪种方法，全肺区都要进行叩诊。叩诊用力，决定于胸壁和肺实质的厚度。肺上界和前界，因胸壁和肺组织较厚，要用较强的力量叩诊；肺的后下界，因胸壁和肺组织较薄，可采用较弱的力量叩诊；在肺中部用中等的力量叩诊。叩诊左侧和右侧胸壁的相同部位，要用相等的力量叩击，进行比较（图1、图2） 图1 肺部指指叩诊 图2 肺部板锤叩诊 二、肺正常叩诊音 健康动物肺区的中1／3叩诊呈清音。其特征是音响较长，响度较大，音调较低，而肺区的上1／3和下1／3声音较弱，肺的边缘则带有半浊音的性质。犬 猫等宠物由于肺中空气柱振动较小，故肺区叩诊音稍带鼓音性质。 三、肺叩诊区及叩诊音的病理变化 1．肺叩诊区扩大 是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸。 2．肺叩诊区缩小 腹腔器官对膈施加的压力增强，并将肺的后缘向前推移所致，见于怀孕后期，急性胃扩张、肠臌气，腹腔大量积液，肝脏肿大等。肺的前界后移，常见于心脏肥大，心脏扩张，心包积液时。 3．浊音、半浊音 此乃肺泡内充满炎性渗出物，使肺组织发生实变，密度增加的结果，或为肺内形成无气组织(如瘤体)所致。浊音和半浊音的发生见于：大叶性肺炎的肝变期、小叶性肺炎、异物性肺炎、肺充血和肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺纤维化、胸腔积液、胸壁及胸膜增厚。 4．鼓音 典型的鼓音是在肺和胸腔内形成异常的含气空腔时所致，见于下列病理状态：支气管扩张、肺空洞、肺脓肿、肺坏疽，肺结核，气胸、膈疝。 5．过清音 表示肺组织的弹性显著降低，气体过度充盈。主要见于肺气肿。 6．破壶音 为一种类似叩击破瓷壶所产生的音响。见于与支气管相通的大空洞，如肺脓肿，肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。 7．金属音 类似敲打中空的金属容器所发生的声音，其音调较鼓音高朗。此乃肺部有较大的空洞，且位置表浅，四壁光滑而紧张时造成的。大量气胸时也可出现。 血，肺出血，异物性肺炎，当肺脓肿、肺坏疽，肺结核。在靠近肺的浅表部位听到大水泡性湿啰音时，则为肺空洞的一个指征。沸腾样大水泡音见于重度心力衰竭，昏迷(管腔内液体排出困难)、濒死期。 5．捻发音 为一种极细微而均匀的噼啪音，类似在耳边用手捻搓一束头发时产生的声音。捻发音常提示肺实质的病变。常见于大叶性肺炎的充血期和消散期、肺结核、毛细支气管炎，肺水肿初期。 6．胸膜摩擦音 当胸膜发炎时，由于纤维蛋白沉着，使其变为粗糙不平。因此，在呼吸运动时，两层粗糙的胸膜面互相摩擦而产生摩擦音，摩擦音的特点是干而粗糙，声音接近体表，类似沙沙音、搔抓声、丝织物的摩擦音，且呈断续性，吸气与呼气时均可听到，但一般多在吸气之末与呼气之初较为明显。如紧压听诊器时，则声音增强。摩擦音常发生于肺移动最大的部位，即肘后、肺叩诊区下1／3、肋骨弓的倾斜部，有明显摩擦音的部位，触诊可感到疼痛表现。胸膜摩擦音为纤维素性胸膜炎的特征。见于大叶性肺炎、各型传染性胸膜肺炎、胸膜结核等。 7．拍(击)水音 拍水音的发生，是由于胸腔内有液体积聚时，随着患畜呼吸运动或突然改变体位及心搏动时，振荡或冲击液体而产生的声音。见于渗出性胸膜炎，胸水及气胸伴发渗出性胸膜炎等。