（优质医学）心脏性猝死的急救与护理.ppt

心脏性猝死（SCD）的救治流程 SCD复苏成功机会与时间 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 成功率(%) Time (minutes) *非线性 每延迟一分钟减少成功机会7 — 10% * 心脏性猝死（SCD）的救治流程 一、病情判断： 1）症状与体征：患者突然出现意识丧失或伴有全身抽搐，呼吸停止或呈叹息样呼吸、大动脉（颈、股动脉）搏动消失，最突出的是深度昏迷和触不到大动脉搏动，瞳孔散大也是最重要的体征。 （2）辅助检查：心电图检查示心室颤动、心室停搏、慢而无效的室性自主节律，或心脏无活动，呈一直线。 * 心脏性猝死（SCD）的救治流程 二、心肺复苏术 原则：立即进行就地抢救，人工呼吸和胸外按压同步进行。 方法：恢复循环胸外按压C、开放气道A、人工呼吸B。 * 心脏性猝死（SCD）的救治流程 美国心脏协会（AHA)公布的2015版心肺复苏指南更新要点： 1.胸外按压深度5-6CM。 2.按压频率为100-120次/分。 3.按压间隙，双手应该离开胸壁，以保证每次按压后使胸廓充分回弹。 4.在有除颤仪的情况下，应尽快除颤治疗，若不能立即除颤则立即开始心肺复苏，同时设法获得除颤仪进行除颤治疗。 5.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给肾上腺素 * 心脏性猝死（SCD）的救治流程 三、电除颤治疗 室速：同步电复律，成人能量首次100J。 注意：同步电复律时要连接除颤仪的心电监护，除颤仪选择同步按钮，在心电图中的R波放电，否则会诱发室颤。 * 心脏性猝死（SCD）的救治流程 三、电除颤治疗 室颤：非同步电复律。成人首次能量选择200J,第二次300J,第三次360J。连续3次除颤不成功则继续胸外按压，加大肾上腺素剂量静推后再除颤。 注意：观察心电图波形，若为细颤波则立即使用肾上腺素静推，心电示波转为粗颤后方可除颤治疗。电极放置位置准确，保护患者皮肤。 * 心脏性猝死（SCD）的救治流程 四、迅速建立静脉通道 在进行心肺复苏的同时迅速建立静脉通路，至少保持2条静脉通路，优先选择头静脉、肘正中静脉、股静脉或颈外静脉等大血管，尽量避免使用下肢静脉。最好选择静脉留置针。每次静脉推注药物后以10ml的生理盐水冲管，并抬高肢体以便加快 药物进入循坏而快速起作用。 * 心脏性猝死（SCD）的救治流程 五、快速准确遵医嘱给药 1.肾上腺素： 任何原因所致的心脏骤停的首选药物 ，1mg静推，隔3-5分钟重复一次。 2.阿托品：应用于心脏停搏和无脉性电活动。1mg静推，隔3-5分钟重复一次。 3.胺碘酮：应用于难治性室颤或室速。首次150mg+5%葡萄糖20ml缓慢静推，再以300mg+5%葡萄糖250ml静脉维持。 4.利多卡因：可抑制室早和急性心肌梗死后室颤。首次剂量1mg/kg,每隔5-10分钟可重复。无胺碘酮是可用利多卡因代替。 5.碳酸氢钠：纠正因心脏停搏后全身组织进行无氧代谢导致代谢性酸中毒。125ml-250ml快速静脉滴注。 6.多巴胺:用于治疗复苏后低血压。常用剂量2-20微克/kg/min泵入。根据血压情况调整剂量。 * 心脏性猝死（SCD）复苏后护理 一、 严密观察病情变化 1.生命体征的观察，复苏后的病人病情尚未稳定，要严密观察生命体征的变化，尤其是瞳孔、尿量、意识、末梢循环等。 2.持续心电监护，能够及时提示心脏的信息，能及时发现各种变化，防止再次出现心搏骤停。 3.建立两条静脉通路，此类病情发展快，用药复杂，只有保持两条静脉通路才能及时有效的用药，一路静脉通路输注抗心理失常药物，一路静脉通路输注营养心肌等药物。 * 心脏性猝死（SCD）复苏后护理 二、脑复苏的护理 恢复脑功能是复苏成功的标志，血液循环停止，中枢神经细胞因缺氧而受到不同程度的损伤，因此在复苏成功后要继续治疗脑复苏，防止脑缺血与再灌注的损伤，要降低颅内压，防止脑水肿。 1.降温，应用冰帽，