曲马多的注射液临床的应用.ppt

曲马多注射液的临床应用 大连医科大学附属妇产医院及大连市妇幼保健院 侯宪佳  第六届“分娩镇痛的规范化实施及危重症产科的处理学习班” 会议通知 由大连市妇幼但院暨大连医科大学附属大连有对产医院主办的国家缓继 续医学教育项目“分烷镇的规范化实讓及危重症产科的处理”【项目 2018041106国】学习进将于2018年7月28日-29日在美丽的滨灣城市大连 我院每年分量都在万例以上,分貌镇痛率在75%以上,剖言产率在30%左 每红为近万列产妇实施分烧镇消,以围模化开展分镇痛十余红,积感了大 量病供资料和丰富的临床经验。在学习班中我们将和大家分享我们的实践经验 相信对大家今后的工作会有很大助 为了群产科麻醉的必威体育精装版进展并交流各科产和危重症疑难症的处理方法及在 镇痛中产程管理的有关问题,我们将邀请国内知名学着:武汉协和医院5院长姚 尚定教授、上海仁济医院俞卫锋教授、北京妇产医院徐铭军教授,吉林大学附属 第一医院王多友教授、以及刘志强,灾绍通、徐子锋、韩璐等产科和麻醉专家 授,就口口产科痳鄧玩歡与挑端,椎管内麻醉并发症与专家共识解读,产后吕血 指向释卖,产科沧救,分镇痛相关问题的思考等误题前来其解提调 本次国家级继续医学教育项目将授予国家级一类学分6分,诚苹欢递全国产 科医师,助产士、麻辭科同道光临会议,共同探讨和交流 1.会务安排:报到时间:2018年7月27日全天,振到地点:香浒花回后 计座:20187月28日29日 2.会说地点大连医大学附属第一医院二部国际会议厅 3本次维续救有项目免会务费,食宿需自理。会务组将线一安排生宿于香洲花 医店(大连市西岗区关春路173号),标准间:320制天,大实房:320/间 天,由于会议王值狂季,徊店客紧张,需要安住铛者,请于7月15日 前与会务生联络!否则我们将无法保运安排住宿! 4.联系人:宪佳:180-9685705,金圣宇:1809857075  曲马多的药理学特性 舒敏 至大脑下行通路 受体 疼痛传传导介质 脊髓神经元 德 传入C纤维 内啡肽  曲马多独特的双重作用机制 激动受体和本5H三摁取 抑制NE再摄取 协同镇痛 5HT=5羟色胺 副作用不协同 10. Faffa Re et a Complementary and Synergistic Antinociceptive teraction betveen the Enantiomers of Tramadd.I Pharmacol Exp Ther.1993.June  曲马多的产品特点 曲马多独特的双重作用机制,镇痛效果好 曲马多消除镇痛“断层”,且安全性良好 少,)3过片、动工日 曲马多可控制术中寒战  临床应用 术中应用 术后镇痛 预防寒战 分娩镇痛  术中应用 ·1、门诊手术: 无痛人流、无痛胃肠镜等 无痛人流: 丙泊酚200mg+曲马多100mg+阿托品05mg 2、硬膜外麻醉镇痛不全时术中辅助镇痛,尤其是剖宫产手术 3、全身麻醉手术接近结束时,预防术后疼痛,尤其适用微创手术  术毕前给予负荷剂量的曲马多可消除剖官产镇痛作用 的“断层”,镇痛效果更好 ·布比卡医是临床上常用的局麻药,其维持时间为2~3h,在术后2~3h静詠镇痛药曲马多还 未达到有效镇雍浓度,而局部畩醉药又低于其有欻镇痛浓度时,将岀现镇作用的断层。静 脉给予负荷剂量的扫与多可迅速血药浓度达到有欻镇痛浓度而伩镇艄的断层现象消失 3.5 5宜组(尽毕前1min‖ 东100mg(m=30) 4h8h12h24h 项隨机对照研究,60例择期行剖宫产术产妇,随机均分为2组,分别在术毕前10min静脉给予曲 马多100mg和等量生理盐水,术后两组患者均经静脉连接一次性镇痛泵,总量10m1,内含曲马多 100g,持续注遮度aml/h。分别于术后4、8、12、24h评估VS镇痛评分。如图所示,术毕前 予100mg负荷剂量的由马多与对照组相比,镇痛效果更好:1 13姜丽华等负荷剂量日马多对别高产大后镇痛的到响指宋麻香学杂201.124  术后镇痛 ·多模式镇痛用药首选 1、安全性高、对呼吸系统及循环系统的影响罕见 2、成瘾性低,长期应用可能会引起躯体依賴及耐药性 3、与其它阿片类药物合用有协同作用 4、寒哉发生率低 由马多仅0.1%进入乳汁,对新生儿呼吸和心率无显著影响  术后镇痛 举例: 剖宫产手术: 硬膜外吗啡1-2mg 复合:芬太尼05mg+曲马多500mg=100ml,静脉泵入 (二)硬膜外吗啡12nmg 复合:芬太尼05mg+曲马多500mg-10mn,静脉泵入 复合:TAP