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缝合的种类与方法
【任务目标】 能够掌握各种缝合方法的操作技术。
应用于动物的软组织的缝合模式很多,缝合模式的分类应根据下列条件:第一、 缝合器官组织的解剖学特征;第二、缝合的方式使组织获得对接、内翻或外翻;第三、缝合的方式要求能够抵销不同器官组织的张力强度;第四、缝合的类型一般实行间断缝合或连续缝合。
当前兽医外科手术学的基本技术将软组织缝合模式分为三个方面。
一、对接缝合
1、单纯间断缝合
又称为结节缝合。缝合时,将缝针引入15~25cm缝线,于创缘一例垂直刺入,于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针,打一次结(见图1)。缝合时要求创缘密切对合。缝线距创缘距离,根据缝合的皮肤厚度来决定,一般的小动物为3~5mm。缝线间距应根据创缘张力来决定,使创缘彼此对合,一般间距0.5~1.5cm。打结在切口同一侧,防止压迫切口。用于皮肤、皮下织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。
优点:操作相对容易,迅速。在愈合过程中,即使个别缝线断裂,其他邻近缝线不受影响,不致整个创面裂开。能够根据各种创缘的伸延张力正确调整每个缝线张力。如果创口有感染可能,可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小,有利于创伤的愈合。
缺点:需要较多时间,使用缝线较多。
图2
图2
图1
2、单纯连续缝合
单纯连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口,最后打结。第一针的打结操作同结节缝合,以后每缝一针以前,对合创缘,避免创口形成皱褶,使用同一缝线以等距离缝合,拉紧缝线,最后留下线尾,在同一侧打结(见图2)。常用于具有弹性、张力较小的较长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。
优点:节省缝线和时间,密闭性好。
缺点:如一处断裂,会导致全部缝线松脱,创口哆开。
3、表皮下缝合
适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始,缝针刺入真皮下,再翻转缝针刺入另一侧真皮。在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结,埋置在深部组织内(见图3)。一般选择可吸收性缝合材料。
优点:能消除普通缝合针孔的小瘢痕。操作快,节省缝线。
缺点:具有连续缝合的缺点。这种缝合方法张力强度较差。
图3
图3
图4
4、压挤缝合法
压挤缝合用于肠管吻合的单层间断缝合法。
缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前,从同侧肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口,转向对侧,从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结(见图4)。这种缝合是浆膜、肌层相对接;粘膜、粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织本身组织的相互压挤,具有良好的防止液体泄漏,肠管吻合的密切对接和保持正常的肠腔容积的作用。
5、十字缝合法
第一针开始,缝针从一侧到另一侧作结节缝合,第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口,缝线的两端在切口上交叉形成“X”型,拉紧打结(见图5),用于张力较大的皮肤缝合。
图6
图6
图5
6、连续锁边缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁(见图6)。此种缝合能使创缘对合良好,并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。
二、内翻缝合
内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。
1、伦勃特(Lembert)氏缝合法
伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法,又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种,常用的为间断伦勃特氏缝合法。在胃肠或肠吻合时,用以缝合浆膜肌层。
A.间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结,使部分浆膜内翻对合,用于胃肠道的外层缝合(见图7)。
B.连续伦勃特氏缝合法
于切口一端开始,先作一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。其用途与间断内翻缝合相同(见图8)。
图8
图8
图7
2、库兴(Cushing)氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法,这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变而来。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端(见图9)。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。
3、康乃尔(Connel)氏缝合法
这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合基本相同,仅在缝合时缝针要贯穿全层组织,当将缝线拉紧时,则肠管切面即翻向肠腔(见图10)。多用于胃、肠、子宫壁缝合。
图
图9
图
图10
4、荷包缝合
即作环状的浆膜肌层连续缝合(见图11)。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合,如缝合小的胃肠穿孔。此外还用于胃肠、膀胱造等引流固定的缝合方法。
图
图11
三、张力缝合
1、间断垂直褥式缝合
针刺入皮肤,距离创缘约
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