（优质医学）胆总管结石ERCP术围手术期护理.ppt

ERCP术前准备 . 时间＞4小时 阴性 复方泛影葡胺 2支 阳性 碘海醇或三代显 1支 血常规、肝功能、凝血 心电图、 胸腹部立位平片 哌替啶注射液 地西泮注射液 654-2注射液 禁食 备药 碘过敏皮试 必须完成的检查 * . . 术前注意事项 停药3-5天 抗凝剂 胆源性胰腺炎或梗阻性黄疸 术前预防应用抗生素 抗生素 术前纳肛：减轻术中疼痛、预防术后胰腺炎 消炎痛栓 * 鼻胆引流管护理 细心体贴患者 缓解患者紧张情绪 心理护理 饮食护理 病情观察 ERCP术后护理 一般情况 症状 体征 实验室检查 术后常规禁食 做好口腔护理（保持口唇湿润） 24小时后流食 3天后半流食 渐过渡至低脂肪、低胆固醇饮食 固定： 口咽部 观察 量、色 鼻胆管冲洗 * 术后护理——3.病情观察 一般情况： 升高：感染未控制、新发胆管炎 降低：＜35℃，严重感染、严重心功能衰竭 增快：?伴面色潮红：山莨胆碱药物作用 ?伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血 ?伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。 减弱：?术前高胆红素血症抑制作用。 ?胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。 ?下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 ? 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭） 多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。 血压 神志 体温 脉搏 Source : Arthur D.Little * 术后护理——3.病情观察 症状 . 腹痛 排便 1 2 3 恶心 呕吐 ?仅恶心、无呕吐——继续观察 呕吐黄色胆汁样液体：频次较少——继续观察 频繁——镇静（防止贲门粘膜撕裂） ?呕血：量、色泽——必要时输血治疗。 上腹痛、较局限：胃粘膜损失。 伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心绞痛 量、色泽 伴胸闷、心前区压榨感：心绞痛、心梗 全腹部弥漫性疼痛：消化道穿孔 * 术后护理——3.病情观察 体征 睑结膜：贫血情况 巩膜：黄疸情况 瞳孔：生命是个 1 2 四肢末端 湿冷：休克 温暖：正常 紫绀：心肺功能障碍 腹部压痛： 上腹痛：胃粘膜损伤 肚脐左上方：胰腺炎 下腹部或全腹：穿孔 3 * ERCP术后常见并发症 出血 急性胰腺炎 胆管炎 穿孔 * 术后护理——4.鼻胆管 1.引流管固定 鼻翼 面颊 弧形固定 2.观察是否通畅 口咽部 外引流可见部分 是否盘曲、打折 3.观察引流物 正常胆汁分泌量 800-1400ml/日 正常：金黄色、（量）先多后少、（色）先深后浅、 先浑后清 异常：墨绿色 脓性 血性 胶冻状 文本 * 鼻胆管冲洗——注意事项 常规情况下不需要。 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅 药物：甲硝唑 冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日 冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。 * 出院指导 . How to reach online user and provide Customised In-depth product information? How to sell products and process orders Over the Web? What are new offerings, unique to the Web? How to revolutionise business models and shift value creation? 少食多餐 避免暴饮