（优质医学）妇产科--正常分娩的护理查房.ppt

3、指导产妇屏气：指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。 * 第三产程的临床表现及护理 临床表现：1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血 护理：1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现 副胎盘。3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈 有无裂伤，若有立即缝合。4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2小时后送至母婴同室。6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸 体皮肤接触早吸吮。 * 相关知识 分娩 足月产(term delivery) 37周—41+6周 早产(premature delivery) 28周—36+6周 过期产(postterm delivery) 42周--- * 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神、心理因素 * 子宫收缩力： 主要产力，贯穿整个产程 使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。 收缩力的特点： 1 节律性 2 对称性 3极性 4缩复作用 * 产道 胎儿娩出的通道。 骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道： * 软产道： 子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。 子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm. 宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。 阴道、盆底软组织、会阴： * 胎儿 取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形 1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门： 可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线：双顶径—— 枕下前囟径—— 枕颏径—— 枕额径—— 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。 * 先兆临产(threatened labor) 1?假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有…… 2?见红(show)： 可靠征象——24～48小时内分娩 3?胎儿下降感(lightening)：尿频  * 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 初产妇:1-2小时 5-15分钟（30分钟） 经产妇:6-8小时 经产妇:数分钟-1小时 * 新生儿护理 正确处理新生儿，预防新生儿窒息 1、清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。 * 产褥期护理 从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间 一般定为6周 * * * 前沿相关知识—无痛分娩 “无痛分娩”起源于国外，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率85%，英国90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全方便、药效持久、适合人群广、不用进手术室的成熟技术。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。