宠物外产科 打开手术通路 不同组织分离的操作方法.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 5 不同组织的分离操作方法 【技能目标】掌握不同的组织在进行组织分离时不同的操作方法。 根据组织性质不同，组织切开分为软组织（皮肤、筋膜、肌肉、腱）和硬组织（软骨、骨、角质）切开。分别叙述不同组织的切开和分离方法。 1．皮肤切开法 （1）紧张切开（见图1） 图1 图1 图2 由于皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致，为了防止上述现象的发生，较大的皮肤切口应由术者与助手用手在切口两旁或上、下将皮肤展开固定，或由术者用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开皮肤及皮下组织切口至所需长度和深度，必要时也可补充运刀，但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。 （2）皱襞切开（见图2） 如果在切口的下面有大血管、大神经、分泌管或其他重要器官，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。 在施行手术时，皮肤切开最常用的是直线切口，既方便操作，又利于愈合，但根据手术的具体需要，也可作下列几种形状的切口： 梭形切开：主要用于切除病理组织（如肿瘤、瘘管、放线菌病灶）和过多的皮肤。 “∏”形或“∪”形切开：多用于脑部与副鼻窦手术中的圆锯术。 “Τ”形及“十”字形切开：多用于需要将深部组织充分显露或摘除时应用。 2．皮下组织及其他组织的分离 切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法，以便识别组织，避免或减少对大血管、大神经的损伤。 （1）皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多采用钝性分离。方法是先将组织刺破，再用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。 （3）肌肉的分离 一般是沿肌纤维方向作钝性分离（见图3）。方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度，但在紧急情况下，或肌肉较厚并含有大量腱质时，为了使手术通路广阔和排液方便也可横断切开。横过切口的血管可用止血钳钳夹，或用细缝线从两端结扎后，从中间将血管切断（见图4）。 图3 图3 图4 （4）腹膜的分离 切开腹膜时，为了避免伤及内脏，可用组织钳提起腹膜先作一小切口，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割（见图5）。 图5 图5 （5）肠管的切开 图6肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠壁（见图6）。 图6 （6）索状组织的分离 索状组织（如精索）的分割，除了可应用手术刀（剪）作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。 （7）良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分分离 宜用钝性分离。分离的方法是：对未机化的粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组织可先用手术刀切一小口，再用钝性剥离。剥离时手的主要动作应是前后方向或略施加压力于一侧，使较疏松或粘连最小部分自行分离，然后将手指伸入组织间隙，再逐步深入。在深部非直视下，手指左右大幅度的剥离动作，应少用或慎用，除非确认为稀松的纤维蛋白粘连，否则，易导致组织及脏器的严重撕裂或大出血。对某些不易钝性分离的组织，可将钝性分离与锐性分割结合使用，一般是用弯剪伸入组织间隙，用推剪法，即将剪尖微张，轻轻向前推进，进行剥离。 3．骨组织的分割 首先应分离骨膜，然后再分离骨组织。分离骨膜时，应尽可能完善地保存健康部分，以利于骨组织愈合，因为骨膜内层的成纤维细胞在损伤或病理情况下，可变为骨细胞参与骨骼的修复过程。 分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然后用骨膜剥离器分离骨膜。骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨锯锯断。当锯（剪）断骨组织时，不应损伤骨膜。为了防止骨的断端损伤软组织，应使用骨锉锉平断端锐缘，并清除骨片，以免遗留在手术创内引起不良反应和愈合障碍。 分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等（见图7）。 图7 各种骨科器械 图7 各种骨科器械 4．角质的分离属于硬组织的分离 截断猫的脚趾或犬的悬趾时可选用骨剪。