无创通气指征操操作和常见问题处理.ppt

无创通气指征操作与常见问题处理 无创正压通气(NPPV) 创机 Ttal Flow (o ■呼吸回路:单回路 Patient 口吸气回路:呼吸管路,面罩,呼吸道 口呼气回路: ⑩面罩呼气孔,呼气阀 面部与面罩之间的空隙,口腔 辅助水平较低:与漏气和人-机协调性有关 无创与有创通气的比较 NPPV:无需气管插管 优点 缺点 减少VAP等并发症 无法提供有效的气道管理 避免和减少镇静药 并且阻碍排痰 痛苦少、患者易于接受 不能确保较高的压力水平 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 问歇通气(易上易下) 容易脱机 NPV成功实施的关键 ■正确把握应用指征 ■规范掌握操作技术 ■合理解决常见问题 NPPV应用指征 ■基本条件 ■病种选择 ■应用时机 NPV所需的基本条件 ■神志清楚,配合治疗 上气道通畅,无需人工气道保护(咳痰、误吸) ■无影响使用鼻/面罩的面部损伤 ■血流动力学稳定 各种疾病中的应用经验 AECOPD的病理生理改变 呼吸负荷增加及呼吸动力降低 COPD 口气道阻力增加 Reduced Lung and 口弹性阻力增加 口DPH和 PEEP i:呼气受限 口呼吸肌肉疲劳 Horizontal fibs Flattened Decreased zore ■支气管-肺部感染加重病情 NPV在 AECOPD患者中的作用 改善通气,并维持基本氧合 ■减少吸气功耗,缓解呼吸肌疲劳 口对抗 PEEPi,降低吸气触发功 口吸气正压辅助,降低吸气功上游 PEEPi 10 cmH2o PEEPe 8 cmH2O