（优质医学）中医四诊..ppt

6.腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。腹胀多为脾为病变。 7.身重：身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺，脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。 8.麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所 * 四、问二便 大便异常 1、便次异常 便秘成因：热结肠道；津液不足；阴虚血亏；气虚阳虚寒凝。 泄泻成因： 肾阳脾胃虚弱 2、便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血。 3、排便感异常 肛门灼热、里急后重：湿热痢疾；排便不爽、滑泻失禁、 肛门气坠 * 小便异常 1、尿量异常 尿量增多：（1）虚寒证（2）消渴病 尿量减少：（1）津亏（2）脾、肺、肾功能失常，气化不利。 2、尿次异常 尿次增多：（1）下焦湿热（2）肾阳虚（3）肾气不固 癃闭：（1）湿热（2）瘀血（3）结石阻滞膀胱（4）肾阳虚 （5）年老气虚 3、排尿感异常 尿道涩痛：膀胱湿热 余沥不尽：肾气虚 小便失禁：（1）肾气不固（2）下焦虚寒（3）心神失用 遗尿：肾气不固 * 五、问饮食 口渴与饮水 口不渴饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证。 口渴欲饮：提示津液己伤。见于里热炽盛，津液大伤、消渴病、汗吐下太过，腹泻太过伤津、温病初起，卫分证。 口渴不欲饮或不多饮。多见于痰饮内停、湿热证、瘀血内阻。 食欲与食量 1、食欲减退： （1）脾胃虚弱； （2）湿邪困脾； （3）食滞胃脘 2、厌食：食滞胃脘、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻 3、消谷善饥：胃火炽盛、胃强脾弱 饥不欲食：胃阴虚、伤寒厥阴证 * 六、问耳目 耳鸣、耳聋和重听的问诊要点及其临床意义。 1.耳鸣：若耳鸣突发，声大如潮如雷，按之不减者属实证，多由肝胆火盛，上扰清窍所致；若耳鸣渐起，声细如蝉，按之可缓者属虚证，多因肾虚精亏或肝阳上亢所致。 2.耳聋：暴聋多为实证，由肝胆火盛所致或温病热邪蕴结上焦引起；耳聋渐起，多为虚证，因精气虚衰所致。 3.重听：骤发重听，多为实证，因风邪上袭或痰浊上蒙耳窍所致；重听渐起，属虚证，实为耳聋的由轻渐重的过程，由精气虚衰所致。 * 目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。 1.目眩：其成因有肝肾精血亏虚，中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。 2.目痒：两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致；若两目微痒而势缓，多因血虚目失所养所致。 3.目痛：痛剧，由肝火上炎或风热上扰所致；目微赤微痛，或时痛时止而干涩，多由阴虚火旺引起。 4.目昏、雀盲、歧视：目昏是视物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清；歧视是视一物而为二物。三者病因、病机基本一致。皆由肝肾不足，精血亏虚所致。 * 七、问疼痛 1、疼痛的部位： （1）头痛： 实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻 虚证：气血不足、肝肾不足。 头项痛—太阳经 头侧痛—少阳经 头额痛—阳明经 头顶痛—厥阴经 （2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。 （3）胸痛： 胸痛痞胀—痰饮 胸痛气串，嗳气痛减—气滞 胸痛伴咳吐脓血者—肺痈 实证 喘促发热，咯铁锈痰—肺热 * 潮热、盗汗、颧红—肺痨 胸前刺痛，甚如刀绞—气血瘀阻，阳气衰微 虚证 （4）脘腹痛： 痛而喜按—虚证 痛而拒按—实证 痛而喜暖—寒证 痛而喜凉—热证 （5）腰痛： 实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。 虚证：肾精不足或阴阳亏损。 * 2、疼痛的性质： 虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。 实证—新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。 （1）胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。 （2）刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所致。 （3）隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生，气血运行滞涩。 *