（优质医学）儿科基本生命支持与高级生命支持.ppt

Medication Dose Remarks Epinephrine 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg 1:10 000) IV/IO 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg 1:1000) ETa Maximum dose: 1 mg IV/IO; 10 mg ET May repeat every 3–5 min Glucose 0.5–1 g/kg IV/IO D10W: 5–10 mL/kg D25W: 2–4 mL/kg D50W: 1–2 mL/kg Lidocaine Bolus: 1 mg/kg IV/IO Maximum dose: 100 mg Infusion: 20–50 μg/kg per min ETa: 2–3 mg Magnesium sulfate 25–50 mg/kg IV/IO over 10–20 min; faster in torsades Maximum dose: 2g Naloxone 5 y or ?20 kg: 0.1 mg/kg IV/IO/ETa Use lower doses to reverse respiratory depression associated with therapeutic opioid use (1–15 μg/kg) ??5 y or 20 kg: 2 mg IV/IO/ET Procainamide 15 mg/kg IV/IO over 30–60 min Monitor ECG and blood pressure Adult dose: 20 mg/min IV infusion up to total maximum dose 17 mg/kg Use caution when administering with other drugs that prolong QT (consider expert consultation) Sodium bicarbonate 1 mEq/kg per dose IV/IO slowly After adequate ventilation a Flush with 5 mL of normal saline and follow with 5 ventilations. ET indicates via endotracheal tube. * 复苏后的支持治疗 复苏后支持治疗与患儿预后密切相关。在“指南2005”的修订过程中,国际复苏联合会( ILCOR) 专家对有关复苏后脑保护和心肌功能恢复的文献进行了系统回顾与评价,结果提示低温治疗、避免体温过高、控制血糖以及血管活性药物的应用等在复苏后的支持治疗中占有重要地位。 * 复苏后的支持治疗 神经系统　 保护脑功能是复苏目标之一。“指南2005”推荐防止继发神经系统损伤应注意以下几点: (1) 避免常规给予过度通气。过度通气对患儿无益,可能减少心输出量和脑血流量,从而影响神经系统的预后(证据水平2～6 级) 。发生脑疝时(如颅内压突然升高、瞳孔散大、心动过缓、高血压) 可给予短暂过度通气的姑息治疗。 (2) 若复苏后患儿仍处于昏迷状态, 可将体温降低至32～34 ℃并维持12～24 h ,以利于脑功能恢复( IIb 类) ,但降温和复温的最佳方法与时间尚不清楚,必要时给予镇静剂和神经肌肉阻滞剂防止寒战,并密切观察感染指征。低体温的并发症包括心输出量减少、心律失常、胰腺炎、凝血障碍、血小板减少、低磷酸盐血症以及低镁血症。 * 复苏后的支持治疗 (3) 由于发热不利于缺血性脑损伤的恢复,因此应监测体温并在发热时给予退热药和物理降温治疗( IIb 类,证据水平4～6 级) 。 (4) 积极治疗缺血后癫痫发作,寻找相应的代谢原因,如低血糖或电解质失衡。 * 复苏后的支持治疗 心血管系统　 心搏骤停后容易出现心功能不全以及全身和肺血管阻力增加。“指南2005”推荐复苏后应考虑给予血管活性药物以改善血流动力学状态,但必需根据患者的情况选用不同药物和药物剂量( IIa类,证据水平5 ,6 ,7 级) ,并且所有的血管活性药物均应通过循证医学证据。 * 复苏后的支持治疗 血糖控制　发生心搏骤停时应监测血糖浓度并使其维持正常水平,若发生低血糖要及时治疗,无低血糖时不推荐给予葡萄糖( IIb 类,证据水平1 ,