（优质医学）球后注射及其注意事项.ppt

处理 立即给予半卧位，低流量氧气吸入，舌下含服硝酸甘油，静脉输注血管扩张剂，以解除血管痉挛，山莨菪碱球后注射。 同时密切监测血压、心率变化，每隔30 min行视力检查1次，直到光感恢复。 原因 是一种多见于中老年人的严重致盲性并发症，有高血压动脉硬化伴精神高度紧张者为高危人群。 球后注射时可导致眼内压升高致视网膜中央动脉、静脉受压，引起严重缺血状态；病人颈动脉有斑块形成、粥样硬化、血管痉挛血栓脱落导致视网膜中央动脉、静脉栓塞形成。 预防 对中老年心血管疾病高危病人应谨慎行球后操作。 操作前测量血压、心率，并做好解释工作，备有急救物品。 操作过程中及操作后注意倾听患者主诉，当患者感觉无光感时，立即报告医师行眼底、视力检查。 处理 遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参等活血化瘀药物治疗。 若行溶栓治疗需密切监测生命体征，观察有否出血征象 嘱病人卧床休息，减少活动，氧气吸入，严密观察光感变化情况 做好基础护理，饮食清淡易消化富营养，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅 眼心反射弧 感受器（眼球及球后组织） 传入途径（睫状神经和三叉神经的眼支） 中枢（延髓迷走神经核） 传出途径（迷走神经） 效应器（心肌） 原因 与年龄有关，年龄偏小易发生。这与在球后注射过程中儿童的哭闹、极不合作，造成过度对眼球加压或牵拉刺激眼肌而诱发眼心反射有关 紧张、恐惧和疼痛，也是眼心反射的主要诱因之一，与迷走神经过度兴奋有关 注射药物刺激眼肌、针头伤及眼肌迷走神经等，均可导致迷走神经过度兴奋，诱发眼心反射。 表现 心率50次/min以下 伴心悸、胸闷、呼吸困难、口唇发绀 严重者甚至心跳停止导致死亡 预防 操作前做好心理护理，以缓解病人的紧张情绪，以便取得病人的配合。 注射技术操作熟练准确，动作轻稳 注射刺激性强的药物，可根据医嘱加入适量的1%的利多卡因 注射时，适当分散病人的注意力，以减轻紧张情绪 对迷走神经兴奋者，心率50/min者，应密切监测心率、血压变化 治疗室应备有急救药品、器材，以防意外发生 处理 心率低于40次/min，出现心悸、胸闷等立即肌肉注射阿托品，氧气吸入，以缓解症状 同时报告医生，遵医嘱配合抢救，并做好记录 做好患者及家属的心理护理 眼球穿通伤为操作中最为严重的并发症及医疗事故，极易引起医疗纠纷，同时也给医务人员及病人造成极大的心理压力。 原因及表现 操作不当或注射针头过于尖锐刺穿眼球，导致眼内压下降、球内感染或眼内药物毒性反应等。 预防 熟练掌握眼球及眶周解剖生理及正确的注射部位 球后注射针头不宜太锋利，应呈钝圆形，且进针时针头斜面朝向眼球 进针时若有阻力应轻提注射器，使针头稍变个角度再进针，切勿强行进针，以免因进针用力过猛、过重导致穿透眼球壁伤及眼球和眼血管神经等组织，从而发生严重的机械性损伤等并发症 原因 眼睑、结膜水肿多为药物刺激致血管通透性改变所致 眼睑及结膜出血为针头伤及皮下或结膜小血管导致皮下淤血或结膜下出血 预防及处理 除熟练掌握操作技巧外 操作完毕还需嘱病人注射部位避免用力摩擦、挤揉或热敷，勿用力憋气、弯腰和举重物，以免加重其不良反应 24-48h若无其他不良反应可行局部热敷每天2次，可促进淤血及结膜下出血吸收 原因 为误伤血管出现皮下出血，特别是糖尿病患者或有凝血系统异常者。 预防 操作前要排除凝血系统异常者，不要用过于锋利的针头，进针退针要缓慢，注射后要用棉签压迫针眼片刻 处理 一般发现后可用棉签压迫针眼片刻即可，一般瘀血在2~3周内吸收，少数可能持续时间较长，但无不良影响，做好患者心理护理 原因 眼外肌受药物或机械刺激致眼外肌一过性麻痹 处理 做好病人的安抚工作，