COPD慢阻肺的管理全面.ppt

7）职业性粉尘和化学物质　 当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内 　空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致COPD 　发生。 .......... * 例：慢性阻塞性肺疾病（COPD）危险因素中， 最主要的环境因素是（　　）。 A.吸烟。 B.年龄。 C.内分泌因素。 D.营养状况。 .......... * 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍。 通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。 COPD主要并发症或死亡原因为肺源性心脏病、呼吸衰竭. COPD的结局 .......... * 2、临床特点 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 慢性咳痰 任何形式 气短、呼吸困难 喘息和胸闷 (标志性症状） 进行性 持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重 症状 .......... * COPD自然病程 .......... * 建立详尽的个人健康信息档案是实施健康管理的关键步 骤，应尽可能全面收集个体的健康信息。内容主要包括： 个人一般情况（性别、年龄等）、家族史、反复感染史、 生活方式（膳食、体力活动、吸烟、职业暴露等）、体格 检查（身高、体重等）、营养状况、目前健康状况、药物 使用情况以及体检数据（如胸部X线、心电图结果等）。 3．健康信息收集 .......... * 三、健康风险评估 1．高危人群的评估 高危人群是COPD预防重点。 早期诊断是早期治疗的前提。 对有危险因素的成年人，有必要通过普查和定期 　健康体检及早进行常规肺功能测定，从而早期发 　现肺功能损害的COPD患者。 .......... * 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： 长期吸烟者； 职业暴露者； 家族史； 慢性咳嗽、咳痰者； 出生时低体重儿、营养不良者、反复下呼吸道感染者。 COPD高危人群的标准 .......... * 2．COPD患者的评估 COPD诊断主要依据病史和症状。 有暴露于危险因子的历史； 慢性咳嗽、咳痰和气促； 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限。 .......... * 健康史 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 .......... * 身体状况 症状： 慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 咳痰：颜色、性状 气短或呼吸困难：逐渐加重 喘息和胸闷 .......... * 体征：早期无明显体征 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 桶状胸 .......... * 视诊：桶状胸 .......... 胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 .......... * .......... * 胸部CT检查 .......... * 肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。 .......... * 肺功能检查 .......... * 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 .......... * 　　不完全可逆的气流受限是慢性阻塞 性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气 管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180% 预计值可确定为不完全可逆气流受限。 .......... * 1．一般人群的健康指导与干预 四、健康指导与干预 针对一般人群主要采取健康教育和促进的措施，提高对COPD 的认识，积极降低危险因素的暴露，降低人群总体危险水平。 .......... * 寻找发生COPD的高危人群，尽量避免暴露于典型的 　环境危险因素中，如控制吸烟和减少职业粉尘接触， 　改良居住环境，加强空气污染治理。 60岁以上的人群、重度吸烟者、长期从事接触粉尘或 　刺激气体的人员，不管有无症状，都应定期作肺功能 　检查。 通过肺功能测试，可以及早发现是否患有COPD，并 　评判出COPD的病情程度，进行及时治疗。 2．高危人群的健康指导与干预 .......... * 1）健康教育