COPD的护理查房演示文档.ppt

相关知识 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。 .......... * ＣＯＰＤ病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 .......... * COPD病程分期 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚→发生右心衰。 并发症 .......... * COPD病理及生理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。 .......... * .......... * COPD的症状和体征 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 .......... * .......... * 治疗要点 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练 .......... * 病例 病情简介：28床方发明，男，74岁，职业：农民，患者3年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，痰量不多，易咳出，伴活动后胸闷气喘，多于秋冬季节、气温变化及受凉后明显。近1周来活动后胸闷气喘症状进行性加重，稍动即喘，夜间睡眠可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。否认食物及药物过敏史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病疾病史，否认有手术、外伤、输血史，吸烟史40余年，半包/天，未戒烟，既往糖尿病史10余年，长期口服格列吡嗪及二甲双胍控制血糖，平素血糖水平控制欠佳。 初步诊断：慢性阻塞性肺部疾病急性发作 　 　　　二型糖尿病 　 .......... * 病例 检查结果： 心电图：１．不完全性右束支传导阻滞；２．ST-T改变 心脏彩超：１．右室扩大；２．主动脉及右肺动脉扩张；３．三尖瓣返流（轻度）；４．肺动脉高压（轻度）；５．左室松弛性异常 ＣＴ：两肺多发炎症 血气分析： PH值:7.41; PCO2:30.8mmHg; PO2:51mmHg .......... * 护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等有关 2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关 3.活动无耐力 与食欲减退、营养不良、血糖控制欠佳等有关 4.气体交换受损 与COPD继发感染有关 5.焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关 6.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 7.睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 8.有感染的危险　与COPD继发感染及血糖升高机体免疫力下降有关 9．潜在并发症　呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、低血糖等 .......... * P1：清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等有关 I: a 协助病人取舒适的体位，如半卧位 b 给予化痰平喘药物，如氨溴索、氨茶碱 c 保持气道通畅，加强气道湿化,遵医嘱给化痰药物应用，雾化吸入治疗：NS2ml+特布他林0.5mg+普米克2mg+糜蛋白酶4000IU。 d 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 ，及时清除呼吸道分泌物，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。 e 给病人进行胸部叩击 f 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的