CRRT治疗及护理2018完整版.ppt

CVVHDF模式 .......... * 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 血液滤过 大 分 子 中分子 小 分 子 血液透析 血滤VS血透清除物质范围 .......... * 各种溶质的清除机制 代表物质 清除机制 小分子溶质 （MW300） 尿素氮、肌酐、 氨基酸 扩散 对流 中分子溶质 （MW500~5000） Vitb12、万古霉素 对流 小分子蛋白 （MW5000~50000） 炎性介质 对流 吸附 大分子蛋白 （MW50000） 白蛋白 对流 .......... * 1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。 2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。 3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、消耗的透析液和置换液。 CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处 CVVHDF模式的特点 .......... * CRRT常用模式对比 CVVH CVVHD CVVHDF 血泵 有 有 有 废液泵 有 有 有 透析液 无 有 有 置换液 有 无 有 主要运转机制 对流 弥散 少量对流 弥散 对流 治疗的目标 清除溶质 清除溶质 清除溶质、液体 .......... * CRRT中使用的溶液 生理盐水 2000ml 注射用水 1000ml 50%葡萄糖 10ml 10%氯化钾 10ml 25%硫酸镁 2ml 5%碳酸氢钠 200ml 10%氯化钠 30ml 10%葡萄糖酸钙 27ml/4L .......... * CRRT中的抗凝 CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素 2、低分子肝素 3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗凝方式） .......... * 由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病人的舒适性 CRRT中加温器的使用 .......... * CRRT技术的优势 血流动力学稳定 CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力学的稳定性。 溶质清除率高 CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。 营养支持 CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代谢产物的水平。 清除炎性介质 研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。 .......... * 需要连续抗凝 滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过敏，空气栓塞等 CRRT技术的缺点 .......... * CRRT中压力检测 ① ② ③ ④ ①动脉压：测量血液离开病人血液通路时的压力，防止血泵过度用力抽吸，测量位置在血泵之前，通常为负值。 ②滤器压：测量血液进入滤器时的压力，测量位置在血泵之后，滤器之前。 ③静脉压：测量血液从体外输回病人血液通路时的压力，防止血液回输时遇到过度的阻力，位置在血泵之后。④废液压：测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力 ⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压。这就是为什么要测量废液压的原因 ⑥血泵 ⑦置换泵 ⑧透析泵 ⑨废液泵 ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ .......... * CRRT中的并发症 低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征 失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染 .......... * CRRT中护理要点 1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2、由于CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者的保暖。 3、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治