COPD与机械通气资料.ppt

* ①使疲劳的呼吸肌得到充分休息 ②维持适当的通气量，避免进一步“过度通气”，使动脉血pH值维持在正常范围，并避免过度充气的进一步加重 ③尽量选择自主性通气，取得良好的人机配合，并随着过度充气的减轻，使潮气量和呼吸频率逐渐符合COPD深慢呼吸的特点，并间断应用大潮气量或高压力通气 ④适当控制吸入氧浓度，避免因PaCO2升高导致的通气负荷增加 ⑤COPD患者比较容易接受MV，一旦人机对抗，应积极查找原因，避免不加区别的应用镇静剂 ⑥尽量避免气道的污染和感染 COPD机械通气的原则 .......... NIPPV 还是 IPPV？ * .......... NIPPV应用指征 至少符合以下一项： （1）严重呼吸困难并出现呼吸肌肉疲劳或呼吸功耗增加的表现：如动用辅助呼吸肌肉或胸腹矛盾运动 （2）血气异常（PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200 mmHg）]时，尤其是动脉血pH在7.25～7.35之间，没有禁忌证 严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）可以在严密观察的前提下短时间（1-2h）试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气 对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐使用NPPV .......... NIPPV 对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25pH7.35)及明显呼吸困难的AECOPD患者，推荐应用NIPPV。[推荐级别：A级] 对于病情较轻（动脉血pH7.35，PaCO245mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NIPPV。[推荐级别：C级] 对于严重呼吸性酸中毒（pH7.25)的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h)试用无创。[推荐级别：C级] 对于有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NIPPV。[推荐级别：D级] .......... * AECOPD无创通气 纠正急性呼吸性酸中毒 减少呼吸困难程度 减少插管率 减少呼吸机相关肺炎的发生率 减少住院时间，尤其住ICU时间 减少死亡率 .......... * NIPPV禁忌证 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、意识障碍或不合作者 易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血） 痰液黏稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 严重胃肠胀气 .......... NIPPV常用的通气参数设置 * 参数 常用值 VT 6～8ml/Kg（理想体重） 粗略估算公式（男：身高-105；女：身高-108）。 f 12～18次/分 Ti 0.8～1.2秒（维持I:E最佳 1：2 ～1：3） PI 10～25cmH2O EPAP(PEEP) 视情况而定(常规：4～5cmH2O，或75-80% PEEPi，有PEEPi者最好滴定后选取最佳PEEP，过高加重气体陷闭) CPAP 6～10cmH2O .......... 应用NIPPV的注意事项 注意观察患者的意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力 对临床表现、SpO2和1-2h血气监测， 初期应持续监测SpO2以指导调节吸入氧浓度/流量，使SpO2维持在90%左右 在NPPV1-2h后进行血气分析是判断NPPV疗效比较确切的指标。若血气无明显改善，需进一步调整参数或检查漏气情况，4-6h后再次复查血气，若仍无改善，则须考虑停止NPPV并改用IPPV * .......... 无创失败 在无创治疗中（EPAP≥5cmH2O），病情进行性加重，2h连续2次（间隔30min以上）动脉血气氧合指数≤100mmHg，并符合以下之一即达插管指征： 严重呼吸困难，伴有强烈躁动、胸腹矛盾呼吸 出现严重上消化道出血，伴有呕吐或误吸风险 气道分泌物增多，排痰困难 意识障碍，昏睡，昏迷或谵妄 血流动力学不稳定：对输入液体和血管活性药物无明显反应 pH≤7.30，且CO2进行性升高 .......... NIPPV并发症 吸入性肺炎、低血压及气胸 口鼻咽干燥（张口呼吸，VE过高导致湿化不足） 胃胀气或恶心 合并肺大疱患者应警惕，以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力 尽量采用较低的吸气压力和抬高床头至少 30°以降低误吸风险 * .......... 引起呼吸衰竭的原发病得以控制； 血气PaO260mmHg,PaO2/FiO2150，PH=7.35，PCO2降至基础水平； 血流动力学稳定； HR=120次/分； 呼吸频率≤25~30次/min，病人自觉呼吸困难缓解 进行间断脱机 无创脱机 .......... 脱机终止 病人主观呼吸困难不能坚持 临床上呼吸肌肉疲劳的表现，呼吸频率持续大于35次/min 氧合不能维持，SPO2持续低于90% HR 、SBP增加量