7.胎儿附属物异常与胎儿异常.docVIP

  1. 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第十二章 胎儿附属物异常 前置胎盘: 定义 妊娠28周后,胎盘仍附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。 病因 子宫内膜损伤或病变:高龄、多次分娩、多次刮宫、产褥感染、瘢痕子宫等 胎盘异常:胎盘面积过大、多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘等 受精卵滋养层发育迟缓:导致受精卵到达宫腔时无法着床 辅助生殖技术:受精卵与子宫内膜发育不同步 分类 1.完全性前置胎盘:胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘达到宫颈内口,但未超越。 4.低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口的距离20mm 凶险性前置胎盘: 既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原手术瘢痕部位,其胎盘粘连、植入的风险高,可引起致命性的大出血,称为凶险性前置胎盘。 临床表现 症状:妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 体征:患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。 反复出血可呈贫血貌,急性大量出血可致失血性休克。 反复出血或一次大量出血可致胎心异常甚至胎心消失。 腹部检查: 子宫软,无压痛,子宫大小符合妊娠周数。 胎位清楚,胎先露高浮或伴有胎位异常(臀先露居多)。 阴道超声: 在妊娠的任何时期,如怀疑前置胎盘,推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声,并具有安全性。 如前置胎盘诊断明确,不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病,必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。 MRI检查: 怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者,可选择MRI检查。 诊断 根据病史(高危因素)、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断 鉴别诊断 胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血 母儿影响 产时产后出血;植入性胎盘;产褥感染; 羊水栓塞;贫血;休克; 胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产 处理 治疗原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 期待疗法 终止妊娠 目的是在母儿安全的前提下延长孕周,提高胎儿存活率。 适应于妊娠34周,无症状或阴道流血量多少,一般情况良好,胎儿存活、胎肺未成熟的孕妇。 对于有阴道流血的患者,强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。并进行胎心监护。 一般处理:①卧床休息,取侧卧位止血后再适当活动②每天间断吸氧③常规备血,做好急诊手术准备 纠正贫血:①补充铁剂 ②Hb70g/L时输血 抑制宫缩:硝苯地平、吲哚美辛、 利托君、阿托西班 促胎肺成熟:糖皮质激素 预防感染: 胎儿监护: 紧急终止妊娠:①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产;②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠;③出现胎儿窘迫,胎儿已能存活时立即剖宫产; 择期终止妊娠:①无产前出血或出血量少;②完全性前置胎盘达36周; ③部分性及边缘性前置胎盘达37周; 剖宫产指征:①完全性前置胎盘; ②部分性及边缘性前置胎盘出血量多,胎先露高浮,短时间内不能结束分娩③胎心胎位异常 阴道分娩指征:适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘,出血不多,枕先露,无头盆不称及胎位异常,估计短时间内能结束分娩者。 胎盘早剥: 定义 孕20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离 病因 子宫胎盘血管病变: 机械因素:腹部被直接撞击或挤压、性交、胎膜早破致宫内压力骤减 子宫静脉压升高: 危险因素:高龄孕妇、经产妇、吸烟酗酒吸毒等不良生活习惯 病理分类与 病生 主要病理变化是底蜕膜内出血,形成胎盘后血肿,使胎盘自附着处剥离。 显性剥离:若剥离面积大,形成较大胎盘后血肿,当血液冲开胎盘边缘,经阴道流出,称为显性剥离或外出血。 隐性剥离:若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,称为剥离或内出血。 混合性出血:开始时出血量少,胎盘后血肿较小,不能冲破胎盘边缘,呈隐性剥离。随着出血量增多血肿增大压力升高,冲破胎盘边缘经阴道流出。 子宫胎盘卒中:胎盘早剥尤其是隐性剥离时,胎盘后血肿增大压力升高,血液浸入子宫肌层,导致子宫肌纤维分离、变性、断裂。当血液经肌层浸入浆膜层时,子宫表面可见蓝紫色瘀斑,称为子宫胎盘卒中。 临床表现 症状:阴道流血、腹痛、贫血、休克、胎儿窘迫(胎心异常甚至胎心消失) 腹部检查:子宫硬如板状,宫缩间歇期不能放松;胎心消失。 Ⅰ度:胎盘剥离面积小,无腹痛或腹痛轻微,以显性出血为主; 腹部检查正常;胎位清楚,胎心正常; Ⅱ度:胎盘剥离面积达1/3,突发持续性腹痛,多为隐性出血或混合性出血; 腹部检查子宫增大超过孕周,宫底升高;胎位可扪及,胎儿多存活。 Ⅲ度

文档评论(0)

我思故我在 + 关注
实名认证
文档贡献者

部分用户下载打不开,可能是因为word版本过低,用wps打开,然后另存为一个新的,就可以用word打开了

1亿VIP精品文档

相关文档