模板HE-DXM-肝性脑病-消化内科小讲课.ppt

肝性脑病(hepatic encephalopathy): 是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉--体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征。 轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy): 常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。 肝硬化患者中轻微型肝性脑病的发生率为39.9％，其中Child-Pugh A级者轻微型肝性脑病发生率为24.8％，B级者为39.40%，C级者为56.1％例。 是常见的并发症及死亡原因之一 * .......... (一)导致肝功能严重障碍的肝脏疾病 病毒性肝硬化 80-90% 药物或酒精肝 自身免疫性肝病 (二)门--体分流异常 (三)其他代谢异常 如先天性尿素循环障碍（肝组织活检正常） * .......... B Bleeding 消化道出血 A Ascities 放腹水 D Diuretic 大量排钾利尿 P Protein 高蛋白饮食 A Anesthesia 麻醉药 S Sleeping pill 安眠镇静药 S Surgical operation 外科手术(如TIPS) I Infection 感染 (自发性腹膜炎、尿路感染及肺部感染) C Constipation 便秘 U Uremia 尿毒症 * .......... 氨中毒学说 (血氨水平与病情严重程度之间无确切关系) 细胞变性水肿 线粒体功能及能量代谢障碍 抑制性与兴奋性神经递质比例失调 细菌感染与炎性反应 内源性苯二氮卓类物质 IL-1、TNF等影响血脑屏障完整性 γ-氨基丁酸神经递质与假性神经递质学说 其他(低钠血症、锰中毒、乙酰胆碱减少) *多种机制相互协同，相互依赖，互为因果 * .......... * 肝功能障碍, 尿素合成↓ 侧支循环建立, 氨绕过肝脏进入体循环 消化道出血 (血液蛋白细菌) 肝肾综合征时血尿素↑(尿素细菌 ) 肌肉活动增强, 产NH3↑ 肠道淤血, 细菌活跃 (食物蛋白细菌) .......... (1)肝性脑病的诊断主要依据急性肝功能衰竭、肝硬化和(或)广泛门-体分流病史、神经精神异常的表现及血氨测定等辅助检查，并排除其他神经精神异常。 (2) West-Haven分级法对肝性脑病分级，≥ 3级采用Glasgow昏迷量表评估昏迷程度 (3)轻微型肝性脑病的诊断则依据PHES(肝性脑病心理学评分，psychometric HE score)，其中NCT及DST两项均阳性即可诊断轻微型肝性脑病。 * .......... 类型 定义 亚类 亚型 A型 急性肝功能衰竭相关 - 可见颅内高压、脑水肿 B型 门-体分流相关 无肝细胞损伤 - - C型 肝硬化相关 伴门脉高压或门-体分流 发作型 伴诱因 自发性 复发型 - - 持续型 轻型 重型 治疗依赖型 - - 轻微型 1998年，维也纳，第11届世界胃肠病大会 * .......... 嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手1分钟，能感到病人抖动 * .......... 分级 临床要点 0级 没有能觉察的人格或行为变化 无扑翼样震颤 1级 轻度认知障碍 欣陕或抑郁 注意时间缩短 加法计算能力降低 可引出扑翼样震颤 2级 倦怠或淡漠 轻度定向异常(时间和空间定向) 轻微人格改变 行为错乱，语言不清 减法计算能力异常 容易引出扑翼样震颤 3级 嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应 意识模糊 明显的定向障碍 扑翼样震颤可能无法引出 4级 昏迷(对语言和强刺激无反应) * .......... * Covert HE overt HE “隐匿性肝性脑病(covert hepatic encephalopathy)”，其定义为有神经心理学和(或)神经生理学异常但无定向力障碍、无扑翼样震颤的肝硬化患者。 .......... * 运动? 语言? 睁眼 6分 - 按吩咐动作 - - 5分 - 对疼痛刺激定位反应 5分 - 正常交谈 - 4分 - 对疼痛刺激屈曲反应 4分 - 言语错乱 4分 - 自发睁眼 3分 - 异常屈曲(去皮层状态) 3分 - 只能说出(不适当)单词 3分 - 语言吩咐睁眼 2分 - 异常伸展(去脑状态) 2分 - 只能发音 2分 -?疼痛刺激睁眼 1分 - 无反应 1分 - 无发音 1