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建筑施工人员团体意外伤害保险投保单 尊敬的客户，感谢您在我公司投保！为确保您的权益，以及方便我公司为您服务，请务必如实填写以下资料，否则您的权益可能因提供错误或不真实的资料而无法实现。请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议。 投保单号： 投保情况 □新投保业务 □续保业务（上年保险单号： ） 投保人 名称 施工企业类型 资质等级 工程名称 联系人及电话 通讯地址 邮政编码 被保险人 等，一共 人（详见团体人身意外伤害投保清单） 保险期间 共 月，自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 币种 □人民币 □美元 □港元 □其它 项目 每人保险金额（元） 本险种累计保险金额（元） 投保险种 主险 附加险 计费方式 □被保险人数 人（具体被保险人见清单） 费率： □工程总造价 万元 费率： □施工总面积 平方米 费率： 总保险金额 小写： 总保险费 小写： 争议解决方式 因履行本合同或与本合同有关的争议，双方应协商解决；经双方协商未达成协议的，采取下列方式解决： □向 仲裁委员会申请仲裁； □向人民法院提起诉讼。 特别约定 1．在中国法律允许或要求的范围内，客户同意或授权承保公司将其个人信息及保单信息提供给信息平台以做合理利用。 投保人声明： 上述各项内容填写属实，如非本投保人亲笔而假手他人填写均属于投保人授权行为。本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，申请投保，并按约定交纳保险费。 投保人签章： 年 月 日 以下内容为保险公司人员填写 业务员签名 业务员代码 业务员联系电话 业务来源 □网上投保 □直接业务 □代理业务 □经纪业务 □电话销售 □其他 中介机构名称 中介机构代码 核保人意见： 核保人签章： 年 月 日