口腔正畸学 双颌前突、口腔正畸学 双颌前突.ppt

双颌前突的矫治 双颌前突（bimaxillary protrusion）是正畸临床上较常见的矢状向错合畸形。按照字面理解，双颌前突是指上下颌骨同时前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突（bimaxillary dentoalveolar protrusion），或双牙弓前突伴上下颌骨位置异常，磨牙关系均为中性，前牙覆合覆盖基本正常，侧面型凸。我们通常将以上两种情况笼统地称为双颌前突。 双颌前突 - 发病原因 1.遗传因素：双颌前突有明显的种族和家族倾向。研究表明，黑人和黄种人中双颌前突的比例最高，南欧白种人及中东地区的人群中该类患者比例较低，北欧白种人中双颌前突者的比例最低。我国南方人双颌前突的比例较北方人高。另外，相当比例的双颌前突患者一至三代的有血缘关系的亲属中有类似的畸形存在。少数患者因遗传性上唇短缩、舌体肥大、牙体过大等，亦可表现为双颌前突。 　　 2.环境因素：鼻咽部阻塞性疾病如慢性鼻炎、腺样体肥大等影响气道通畅，逐渐形成口呼吸习惯，一些原本可能为轻度安氏Ⅲ类错合的患者表现为双颌前突，但更多为上牙弓狭窄、前突、安氏Ⅱ类错合畸形。一些口腔不良习惯如舔牙、乐器使用不当或全身疾病引起的舌体肥大等因素也可能使上下切牙前倾，表现为双颌前突。上下乳磨牙早失导致恒磨牙前移，也可造成上下牙弓前突或拥挤。另外，正畸医生针对中度或中度拥挤病例，因治疗计划制定或治疗措施不当，如勉强采用扩弓治疗，亦可能导致上下牙弓前突，面部侧貌恶化，造成医源性双颌前突。 按双颌前突发生的机制可分为单纯性双牙弓前突和复杂性双颌前突两类。 单纯性双牙弓前突 　　由于口腔不良习惯、替牙障碍、正畸治疗不当等原因，导致上下切牙或牙弓明显前倾，上下唇过突且闭合不全，侧面型凸，但上下颌骨位置及矢状向关系正常，磨牙关系中性，前牙覆合覆盖基本正常。矫治该类畸形较容易，预后良好。 复杂性双颌前突 　　由于遗传等因素导致上下牙弓及颌骨矢状向生长发育过度，表现为上下颌骨及牙弓前突，上下切牙唇倾或直立。上下唇闭合不全，侧面型明显凸，上下颌骨矢状向关系正常或为轻度Ⅱ类关系，磨牙关系中性，前牙覆合覆盖基本正常，矫治难度较大。 双颌前突 - 疾病治疗 1. 单纯性双牙弓前突：可通过单纯正畸治疗，以减小上下前牙和上下唇突度，改善侧面型和唇闭合功能。临床上常常需要减数拔牙并且采用固定矫治器治疗。减数拔牙及部位的选择主要取决于牙弓突度及拥挤度，一般情况下选择4个第一前磨牙，以利于前牙内收。在支抗控制方面，应根据牙弓突度、唇突度、拥挤度及垂直面型决定支抗强度。若需要强支抗时，可选择上颌口外力支抗或微螺钉种植体。 2. 复杂性双颌前突：对于儿童及青少年患者可选择单纯正畸治疗。由于上下颌基骨位置靠前，上下切牙根尖位置亦靠前，若通过减数拔牙并采用固定矫治器内收上下切牙，理论上需要对切牙进行较长距离的整体移动或控根移动，临床上这一过程较单纯性双牙弓前突患者以倾斜移动为主的切牙内收困难得多，矫治时间亦较长，并有可能导致切牙根尖不同程度的吸收或变圆钝，也容易因用力不当导致控根移动失败，表现为牙冠移动明显多于牙根移动，牙冠凸距减小但颌骨突度未减小，切牙变得更加直立或舌倾，而侧貌得不到改善。因此，正畸治疗难度较单纯性双牙弓前突大，对前牙使用轻力和适宜的转矩控制是治疗成功的关键。