8输尿管软镜技术.pdfVIP

术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片 全腹 CT SPECT 肾显像 尿常规 尿培养等 3 提前 2 周 留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素 手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧， 二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。 手术步奏： （1 ）拔出支架管，置入软镜鞘 经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （50ml 空针 +延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （2 ）输尿管软镜钬激光碎石、取石 经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分 析 钬激光击碎结石： 沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜， 定位结石并置入导 入 220 μm钬激光光纤 操作， 坚硬结 实高能量（ 1.5J) 低频率（ 20Hz) 击碎， 低能量（ 0.8J-1.0J ）高频率（ 30-35Hz ）使结石粉末化。 （LUMENIS 100W 钬激光） —左手持镜，右手操作 ，钬激光光斑定位结石， 距离结石一定距离粉末化 ，科 瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。 击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。 套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔， （3 ）留置支架管 沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置 退镜时候 将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来 进入硬镜置入新的双 J 管 2 楼 输尿管软镜碎石手术操作 基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜， 沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏 找到结石 5 置入钬激光碎石 （1 ）首先从消毒包装中取出输尿管软镜，将 组合输尿管软镜进行安装 ， 首先是 安装 侧向光纤软鞘，然后摄像光纤软 鞘伸直 ，将摄像光纤置入光纤软 鞘，置入光纤时候如果在光纤鞘与镜体连接的关节处不顺畅需要将 光纤鞘与 镜体及关节保持在直线上 ，光纤进入镜体尖端需要轻轻拧一下尖端，不要强 行置入光纤，以免损伤光纤， 置入完毕后将光纤与鞘固定 。 输尿管软镜有 视频，光纤，工作三个通道 。两侧面为视屏光纤通道及光源光 纤通道 ，光源光纤通道直接插入光源的插孔，另外最后的白色直通通道为工 作通道， 这个通道连接一个 Y 型的三通阀门，三通阀门前端为软镜通道， 后 面为钬激光 / 导丝 /套石篮通道，侧方为接冲洗液的通道。 冲洗液 是通过 一根连接管前端有旋帽与三通侧面通道连接 ，后端连接两通直 接接注射器冲水用的。 工作通道置入导丝等可以在软镜连接通道的前端出后处 有螺帽可以固定导 丝与光纤 。 安装完毕后将视屏光纤连接视屏光纤摄像头（专门的摄像头，可以对焦与调 节白平衡），可以通过调节视