临床疾病概要（妇产科学） 诊断及治疗 自然流产 -3诊断、鉴别诊断、治疗.pptx

妊娠并发症-自然流产 ;;;诊断依据：病史+临床表现+辅助检查 诊断思路： 妊娠？宫内？流产？流产类型？有无合并症？ 确诊后：需确定其临床类型，决定相应的处理方法 ;诊断依据： 1、病史： 询问患者有无停经史和反复流产史 有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时同 有无阴道排液及妊娠物排出 有无腹痛，腹痛部位、性质、程度 有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味等 ;诊断依据： 2、体格检查： 测量体温、脉搏、呼吸、血压 注意有无贫血及感染征象 妇科检查：宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口 子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛 双侧附件有无压痛、增厚或包块;诊断依据： 3、辅助检查： (1) 超声检查：明确妊娠部位和胚胎是否存活，协助判断宫颈机能。 (2) 尿、血hCG测定： 尿hCG检测：早孕试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。 血hCG检测：敏感性更高，动态测定，可判断妊娠转归。正常妊娠6-8周时，其值应以66％/24h的速度增长，若48h增长速度＜66％，提示妊娠预后不良。 (3)孕测定：体内血孕酮测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大。;六、诊断与鉴别诊断;;先兆流产的处理;处理原则: 一旦确诊，尽早使妊娠物排出 1、早期流产：及时清宫术，仔细检查排出物，送病检，绒毛染色体核型分析 （排除与妊娠相关的疾病：妊娠滋养细胞疾病） 2、晚期流产：促宫缩、排出残留妊娠物，减少出血，抗感染，必要时刮宫。 10～20u 缩宫素 + 5%葡萄糖注射液500ml / 静滴（促进宫缩）;吸宫术（早期流产）;刮宫术;不全流产的处理;完全流产的处理;稽留流产的处理;1、处理前准备：“三个检查，一个准备”（充分做好） 三个检查：血常规、血小板计数、凝血功能 一个准备：输血准备 2、根据凝血功能正常与否决定处理方案: 凝血功能障碍：先纠正（及时输新鲜血液、血浆、纤维蛋白原），再处理 凝血功能正常：先提高子宫肌对缩宫素敏感性（乙烯雌酚，po，3～5d）再处理 ①子宫孕12W大小：刮宫术（小心操作，防穿孔） ②子宫孕12W大小：口服米非司酮+米索前列醇/静滴缩宫素 ;①染色体异常夫妇，应于妊娠前进行遗传咨询，或妊娠中期行产前诊断。 ②子宫肌瘤行摘除术剔除术。纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。 ③宫颈机能不全应在妊娠12～14周行预防性宫颈环扎术，妊娠达到37周或以后拆除环扎的缝线。 ④抗磷脂抗体阳性患者：抗凝治疗。确定妊娠以后使用低分子肝素或加小剂量阿司匹林。使用免疫抑制剂。 ⑤黄体功能不全者，应肌内注射黄体或口服黄体酮或使用黄体酮阴道制剂 ⑥甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 ⑦原因不明的复发性流产妇女，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，但仍有争议。 ;McDonald子宫颈缝扎法（宫颈内口环扎术）;治疗原则：控制感染同时尽快清除宫内残留物。 出血少：先抗感染（广谱抗生素2-3日），感染控制后再刮宫 出血多：分3步走 第1步：抗感染、输血同时，先钳夹宫内残留物，减少出血量，切忌全面搔刮宫腔 第2步：继续抗感染 第3步：待感染控制后再彻底清宫。 合并感染性休克者，积极纠正休克；感染控制不佳者行手术，必要时切除子宫。;谢谢！