临床疾病概要（妇产科学） 自然流产、临床类型及临床表现 自然流产 -2临床表现、分型、特殊临床类型 .pptx

妊娠并发症-自然流产口腔医学院12概念3目录 CONTENTS 病理 病因4 临床表现 5临床类型6治疗诊断与鉴别诊断704临床表现延迟符号（一）症状：停经后阴道流血和腹痛 流产时间不同，症状出现顺序不同 早期流产：先阴道出血，后阵发性下腹部疼痛 晚期流产：先阵发性下腹部疼痛，继而妊娠物娩出，再出血 （类似早产分娩过程）（二）体征：流产类型不同，妇科检查结果各异(见临床类型)四、临床表现05临床类型延迟符号按自然流产发展的不同阶段来分型五、临床类型五、临床类型1、先兆流产定义：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带， 无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。主要症状： 先: 少量阴道出血 继: 阵发下腹痛/腰背痛（轻/无）主要体征： 宫口---未开，胎膜---未破，妊娠物---未排出辅助检查：彩超示---有胎心(存活)五、临床类型2、难免流产定义：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。主要症状：阴道流血---多；下腹痛---加重主要体征：宫口---开大/胎膜---已破偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内辅助检查：彩超示---胎囊下降五、临床类型3、不全流产定义：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血，甚至休克主要症状：阴道流血---多、不断；腹痛---减轻主要体征：宫口-开大，妊娠物-部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口辅助检查：彩超示---宫腔内有部分胚胎组织五、临床类型4、完全流产指妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。主要症状：妊娠物---全部排出 阴道流血---减少或消失 腹痛---减轻或消失主要体征：宫口---已闭辅助检查：彩超示---宫腔无妊娠物 各种类型流产的鉴别 流产类型病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产少无或轻无闭与孕周符难免流产中→多加剧无扩张与孕周符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有组织物堵塞小于孕周完全流产少→无无全部排出闭 正常或略大五、临床类型（特殊类型）1、生化妊娠受精成功，着床失败（没埋好），发生于妊娠5W左右原因：孕激素分泌不足/子宫内膜异常/受精卵缺陷等症状：月经推迟几天后阴道出血，常被误以为月经来潮， 无特殊不适。检查：妊娠试验先（+）后（-）；B超示宫内无妊娠囊处理：一般不影响下一次妊娠。无需特殊处理。 除非多次发生，否则必须到医院作进一步检查。五、临床类型（特殊类型）2、稽留流产定义：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出临床表现：子宫不再增大反而缩小 早孕反应消失 腹部不再增大 胎动消失妇科检查：宫口未开、子宫较停经月份小、未闻及胎心 五、临床类型（特殊类型）3、复发性流产（RSA） 定义：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。 多数为早期流产，少数为晚期流产。 早期复发性流产原因： 胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体机能不全、甲低 晚期复发性流产原因： 子宫解剖异常（畸形、发育不良、子宫颈机能不全、子宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态等 五、临床类型（特殊类型）4、流产感染 病史：不全流产、人流、非法堕胎 症状：发热、阴道持续流血，阴道分泌物污浊、下腹痛 体征：下腹压痛、反跳痛；宫口开大、有异味，子宫大有压痛，附件区 增厚压痛 辅助检查：彩超示子宫大、宫腔内有残留五、临床类型（特殊类型）谢谢！