超声诊断学 肝脏超声探测基础 肝脏超声基础.ppt

第 六 章 肝超声诊断 正常肝超声基础 肝脏是人体最大的实质性器官，由肝小叶及一系列管道和结缔组织构成，具有良好的声学传导和反射特性。 超声检查能够清晰的显示肝脏的周边形态和内部结构，因此是肝脏疾病首选的影像诊断检查方法。 先进的彩色多普勒超声和声学造影技术、造影剂的应用，不仅能够反映肝脏的血供状态，更提高了超声对肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断的诊断价值，成为临床不可缺少的重要诊断方法。 肝脏的超声解剖 肝脏的位置 肝脏是人体内最大的实质性脏器，正常情况下，肝脏位于右上腹，成人肝脏上界在右锁骨中线第五肋骨上缘。下界与右季肋缘平齐，一般不超出右侧肋弓，瘦长体型或腹壁松驰的人肝下缘可在肋弓下方0.5－1.0cm，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界以内。 肝脏的位置 肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和脏面）。 肝的前面与膈肌、前腹壁相邻。 膈面特别隆起与横膈相贴附。 肝的脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指肠球部和胃毗邻。 肝脏的形态 肝脏的管道系统 肝门静脉 门静脉主干由肠系膜上静脉与脾静脉汇成合而成。其汇合点在胰腺头部和颈部交界的后方，成人门静脉主干长约6.5cm，内径约1.0cm。门静脉主干抵达肝门处分成左右两支，其夹角近180°。左干沿肝内横沟部、角部、矢状部和囊部。右干走向肝门横沟右侧，沿肝门右切迹进入肝实质，分布于整个右半肝。 肝静脉 肝静脉分左、中、右三枝，右枝最大，左枝最上，位于肝的后上缘（即第二肝门处），直接注入下腔静脉。 肝动脉 腹腔动脉有三大分支，肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。肝动脉从腹腔动脉发出， 肝总动脉，沿胰腺上缘向右行走，分出胃右动脉和胃十二指肠动脉。主干延伸为肝固有动脉，在肝十二指肠韧带内与门静脉、胆总管共同上行，在入肝之前分出肝左动脉和肝右动脉，分别至左半肝和右半肝。 肝脏的血管系统 肝静脉和门静脉的关系及分支 肝内门静脉分支 肝脏的超声分叶及分段方法 肝脏的解剖分叶 是通过镰状韧带及表面形态作标志，分为左、右叶，尾状叶及方叶，但这种划分与肝内动静脉和肝管的分布不相符合，不能适应肝外科的需要。 肝脏的超声分叶及分段方法 通过肝裂进行分叶 肝脏的超声分叶及分段方法 通过肝静脉进行分叶 肝静脉主干所处位置恰在叶间裂或段间裂内行走，最便于进行肝脏分叶、分段的定位，而且肝静脉系统又易于用超声进行显像。 肝脏的分叶和分段 肝脏分为右叶和左叶， 肝左叶分为左外叶和左内叶，左外叶分为左外叶上段和左外叶下段； 肝右叶分为右前叶和右后叶，右前叶分为前上段和前下段，右后叶分为后上段和后下段。 如图： 1段－肝尾叶； 2段－左外叶上段； 3段－左外叶下段； 4段－左内叶； 5段－右前叶下段； 6段－右后叶下段； 7段－右后叶上段； 8段－右前叶上段。 肝脏的分叶 * * 右后叶下段支 右后叶上段支 右后叶支 右前叶支 右干 左内叶支 左外叶中间支 囊部 左外叶下段支 矢状部 左外叶上段支 角部 横部 左干 肝门静脉 III级分支 II级分支 I级分支