骨折愈合过程骨折愈合过程大致分为.ppt

骨折愈合过程 骨折愈合过程骨折愈合是一个复杂而连续的过程 通常将其分为三个阶段,三者之间是相互交织、逐渐演进 1.血肿炎症机化期骨折导致骨髓腔、骨膜下和周圉 组织血管破裂出血,在骨折断端及其周围形成血肿。并 可致其部分软组织和骨组织坏死,在骨折处引起无菌性 炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物,引起局部 毛细血管增生扩张、血浆渗岀、水肿和炎性细胞浸润。 性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿 的骨坏死区,逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨,而 使血肿机化形成肉芽组织。 软组织内的瘀血 损伤及坏死的教 图6212四肢长管骨骨干骨折纵剖面图 骨折端坏死的骨细胞、成骨细胞以及被吸收的骨基质 均向周围释放生长因子等,在炎症期刺激间充质细胞增殖 及血管增生,并向成骨细胞转化。骨形态发生蛋白(BMP 具有独特的诱导成骨作用。肉芽组织内成纤维细胞合成和 分泌大量胶原纤维,转化为纤维结缔组织,使骨折两端连 接起来,称为纤维连结。这一过程约在骨折后2周完成 外骨 断骨密质间 内骨 软骨内化骨 断端骨能腔内 腔内骨痴 图62-19骨折愈合过程的原始骨痴形成期 (1)膜内化骨及放背内化骨过程逐渐完成-(2)膜内 化骨及软骨内化骨过程基本完成 原始骨痂形成期骨内、外膜增生,新生血管 长入,成骨细胞大量增生,使骨折端附近内、外形 成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,即膜内成骨 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨,分别 称为内骨痂和外骨痂。 外骨加 外骨葱 内骨面 软骨内化骨 桥架骨 环状骨痴 端骨腔内 软骨内化骨 腔内骨痴 软骨内化骨 内骨痴 图62-19骨折愈合过程的原始骨痴形成期 (1)膜内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成(2)膜内 填充于骨折断端间和髓腔內的纤维组织逐渐转化 为软骨组织,并随着成骨细胞侵入软骨基质,软 骨细胞发生变性而凋亡,软骨基质经钙化而成骨 即软骨内成骨,形成环状骨痂和髓腔内骨痂,即 为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连,形成 桥梁骨痂,标志着原始骨痂形成。 外骨 外骨 端骨密质间 内骨症 环状骨 腔内骨痴 软骨内化骨 图6219骨折愈合过程的原始骨痴形成期 (1)模内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成(2)膜内 化骨及轨骨内化骨过程基本完成 这些骨痂不断钙化加强,当其达到足以抵抗肌收缩 及剪力和旋转力时,则骨折达到临床愈合,一般约 需4~8周。此时x线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影 但骨折线仍隐约可见 骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快,而膜 内成骨又以骨外膜为主。因此,任何对骨外膜的损 伤均对骨折愈合不利 3.骨板形成塑型期原始骨痂中新 生骨小梁逐渐增粗,排列逐渐规则和 致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨 细胞的侵入,完成死骨清除和新骨形 成的爬行替代过程。原始骨痂被板层 骨所替代,使骨折部位形成坚强的骨 性连接,这一过程约需8~12周。随 着肢体活动和负重,有更多的新骨形 外骨 成坚强的板层骨;而在应力轴线以 环状骨瘤 内骨面 破骨细胞相对活跃,使多余的骨痂逐 腔内骨面 渐被吸收而清除。髓腔重新沟通,骨 折处恢复正常骨结构,在组织学和放 射学上不留痕迹。 图6220骨折愈合过程的骨蘸 形成塑形期 1)外骨、内骨馏环状骨询及 腔内骨面形成后的立体剖面示意 图(2)骨盒改造塑形已完成 骨折愈合过程有一期和二期愈合,以上即为二期愈 合的主要生物学过程。 期愈合是指骨折复位固定后,骨折断端可通 过哈佛系统重建直接发生连接,ⅹ线片上无明显外骨 痂形成,而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无 骨皮质区吸收,坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨 取代,而达到皮质骨间的直接愈合 临床上骨折愈合过程多为二期愈合 骨折临床愈合标准临床愈合是骨折愈合的重要阶 段,此时病人已可拆除外固定,通过功能锻炼,逐渐 恢复患肢功能。 其标准为:①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异 常活动;③ⅹ线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已 模糊;④拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg续 达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟, 并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。 临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈 之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情 况时应予慎重。