药事管理 处方审核与调配 35药物临床应用管理.ppt

药物临床应用管理 * 医疗机构药学服务 传统的医院药剂科工作直接对象是药品制剂，基本功能是满足临床医疗对药品的需求。 药学保健要求药剂科工作的直接对象是病人，基本功能是通过药师直接向病人提供称职和负责的药物治疗，保证获得预期的用药结果，进而改善病人的健康相关生存质量，满足病人对降低治疗成本、提高药物治疗质量的要求。 * 临床药学 临床药学是研究药物防病治疗的合理性、有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和用药方式，因此也直接涉及到医疗质量。 临床药学的基本出发点和归宿是合理用药（rational drug use）。合理用药最起码的要求是：将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。 临床药学 * 药学服务主要内容 建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作； 积极参与疾病的预防、治疗和保健； 参与临床药物治疗，协助医护人员制定和实施个体药物治疗方案； 治疗药物的监测； 处方审核、调剂、点评； 提供用药咨询，指导、帮助患者合理用药； 药品不良反应监测与报告； 开展药物经济学研究．推广药物利用研究； 药学信息资料收集等。 抗菌药物临床应用管理 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效．对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大．或者价格相对较高的抗菌药物。 特殊使用级：包括具有明显或者严重不良反应．不宜随意使用的抗菌药物：需要严格控制使用．避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物：价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级 记忆口诀：非低小，限高大，特良耐少贵 抗菌药物分级处方权 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 严重患染、免疫功能低下并合感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物； 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 抗菌药物分级选择使用 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 * 取消其处方权医师情形 医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。 医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。 抗菌药物的购进 细菌耐药率 采取措施 30% 及时将预警信息通报本机构医务人员 40% 慎重经验用药 50% 参照药敏试验结果选用 75% 暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用 抗菌药物细菌耐药预警 抗菌药物临床应用异常情况