肠内营养 第四章 肠内营养制剂 肠内营养06第四章：肠内营养制剂（2）.ppt

第四章 肠内营养制剂 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 本章节课程主要内容 掌握肠内营养制剂的主要组成和分类方法，了解临床应用的主要代表性产品及其特点。 熟悉肠内营养制剂的选择方法和标准，了解肠内营养制剂评价的主要参数、次要参数及操作方法 特殊肠内营养制剂 膳食纤维理化特性和代谢、生理作用和肠内营养治疗中的应用 谷氨酰胺、精氨酸的理化特性和代谢、生理作用和肠内营养中的应用 益生菌和益生元的概念，益生菌的生理作用及其在肠内营养中的应用 了解临床常用的药品和制剂及其应用 第三节 肠内营养制剂的评价 肠内营养制剂的性质 肠内营养制剂的评价 肠内营养制剂的主要性质 渗透压 酸碱度 溶解度 可口性 色泽 渗透压 渗透压系单位体积内分子与离子体积及数量的函数，常用质量渗透克分子（osmolality）,即1kgH2O所能产生渗透效应的溶液浓度表示 单位：mOsm/kg H2O 渗透压的高低主要决定于电解质与游离氨基酸的含量，与患者耐受性相关 根据渗透压高低，肠内营养制剂分为 等渗制剂：350 mOsm/kg H2O 中等高渗制剂：350-550 mOsm/kg H2O 显著高渗制剂：550 mOsm/kg H2O 降低渗透压的方法：稀释、加入低聚糖或脂肪乳、采用整蛋白为氮源等 酸碱度和溶解度 酸碱度 大多数制剂溶解后成弱酸性至中性，pH值范围为4-7。 pH值低于3.5时，可延缓胃排空及降低胃蠕动 溶解度 取决于其组成成分 含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖的粉剂，溶解后可形成溶液 含多聚糖或可溶性粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂，溶解后形成稳定的混悬液 可口性与色泽 可口性 决定于膳食的氮源与矿物质成分 以氨基酸或蛋白水解物为氮源的制剂较整蛋白为氮源的差 含单糖/双糖过多，可造成甜度过高而不宜长期使用 加入香料或制成冻胶，可减少或避免异味 色泽 以结晶氨基酸混合物为氮源的要素膳呈金黄色 以蛋白质部分水解物及糊精配制者呈棕色 肠内营养制剂的评价参数 主要参数 次要参数 能量密度 渗透压 治疗途径 剂型 蛋白质含量 脂肪含量 蛋白质来源 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 临床验证 价格 评价肠内营养制剂的主要参数 能量密度 评价能量水平参数，主要反映单位剂量制剂的能量摄入量 该值与其它营养素含量也有关，与制剂水分含量成反比 现有商品制剂的能量密度主要为0.75kcal/ml、 1kcal/ml、 1.5kcal/ml、 2kcal/ml 治疗途径 商品制剂有的管饲或口服均可 以氨基酸或蛋白质水解物为氮源的制剂口味不佳，仅用于管饲，使用调味料、改变剂型(如制成冻胶)可减轻异味 内容较复杂的食物匀浆口味也较差，仅可管饲 蛋白质含量 通常以蛋白质产生能量占总能量的百分率(%)表示 标准制剂通常为20%以下 部分制剂蛋白质含量大于20%（22-24%） 蛋白质来源 包括整蛋白、短肽和氨基酸 胃肠道消化功能正常的患者可应用以整蛋白为氮源的制剂 评价肠内营养制剂的主要参数 剂型 通常包括液体和粉剂两种 液体剂型商品包装可见袋装、罐装和瓶装，开启后可直接使用，但配方较难调整，要求当日用完 粉剂剂型包装多为袋装或罐装，保存方便，用量浓度可调，但使用时需加水调配，须注意配制和输注过程中防止污染 渗透压 口服或连续胃内输注时，不同渗透压的耐受性较好 空肠输注时，因失去幽门括约肌及十二指肠渗透压感受器的控制，较高渗透压的营养液易引起腹泻及其它肠道反应 评价肠内营养制剂的次要参数 脂肪含量 通常以脂肪产生能量占总能量的百分率(%)表示 可分为标准型(20%)、低脂型(5-20%)和极低脂型(5%) 显著吸收不良、严重外分泌不足或高脂血症者宜用低脂型 要素型制剂仅含有必需脂肪酸，为极低脂肪型(1%) 脂肪来源 包括LCT、MCT或LCT+MCT混合物 吸收不良或LCT代谢异常患者选择MCT或LCT+MCT来源的制剂 评价肠内营养制剂的次要参数 膳食纤维素含量 主要包括两类，即添加水果、蔬菜的匀浆