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晕厥待查病例讨论一例 心内科 蔡振荣、阚丽虹 2017-03-30 病 史 性别：男 年龄：70岁 代主诉：4小时前突发晕厥一次。 入院时间：2017年1月4 日。 现病史：患者入院前4小时无明显诱因下出现晕厥 ，面部着地， 意识不清持续时间不详，意识恢复后稍感胸闷 ，伴有咳嗽，晕 厥前、后无头晕、黑矇，无胸痛、放射痛，无咳痰、发热，无 四肢肌力、肌张力障碍，无大小便失禁，无视物模糊、言语不 清等，拟 “晕厥待查”收入我科室。 追问病史，近1年有反复晕厥史3次，每次持续数秒钟至2分钟 不等。 病 史 既往史： 高血压病史5年，最高血压150/90mmhg。 既往2015年3月左肺上叶结节，胸腔镜手术，结节摘除术，病 理示腺癌 ； 2016年5月右肺上叶结节，胸腔镜手术，右肺上叶切除术，病 理示鳞癌。 个人史：否认吸烟、饮酒史。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体 格 检 查 T:37.6℃ P ：80次/分 R ：20次/分 BP ：118 ／78 mmHg 神清，面部外伤（双唇、鼻、额头局部可见大片破损伴渗出、 局部结痂，门齿缺如、牙根残留 ），双肺呼吸音粗，可闻及少 量湿性啰音，心界不大，HR86次/分，房颤律，无杂音，腹软， 无压痛，肝脾肋下未及，左上肢凹陷性水肿 ，双下肢无水肿， 神经系统体征阴性。 辅 助 检 查 2017.01.04 血常规：白细胞11.35*10^9/L,中性细胞比值90.1%。 2017.01.04 肌酸激酶同工酶4.6ng/ml ，肌红蛋白219ng/ml ，肌钙蛋白I 0.06ng/ml ，N末端-前B型钠尿肽91.5ng/ml。 2017.01.04 随机血糖9.2mmol/l ，肌酐44.87umol/l ，余电解质、肾功能、 心肌酶谱四项正常。 2017.01.05 肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能正常。 2017.01.05 凝血功能正常。D二聚体1.8mg/l。 辅 助 检 查 2016.12.24 HOLTER ：平均心率81次/分钟，最小心率38次/分 钟，最大心率186次/分钟 ，心房颤动，大于2.0秒的 长RR间歇有31个，最长2.4秒。 2017.01.04 心电图 ：房颤伴快速心室率 ，T波改变。 2017.01.06 心超 ：心律失常，心包腔积液，EF57%。 2017.01.10 胸部CT平扫 ：两肺散在纤维条索灶，左肺及纵隔多 发钙化灶；左肺下叶小结节 ；双侧胸腔中量积液；冠 脉钙化，心包少量积液。附见：肝硬化，肝内胆管小 结石，脾脏增大。 辅 助 检 查 2017.01.04 头颅CT平扫 ：脑实质未见明显异常，鼻中隔骨折，鼻骨 骨折可能。 2017.01.07 头颅MRI ：脑萎缩，双侧额叶及侧脑室旁缺血灶。 2017.01.06 颈部血管超声 ：双侧颈动脉内膜增厚，双侧颈动脉血流通 畅，未见明显斑块；双侧椎动脉血流通畅，未见明显狭窄； 双静内静脉血流通畅，未见明显血栓形成。 2017.01.10 双上肢血管超声 ：双上肢动脉血流通畅，未见明显斑块形 成，双上肢静脉血流通畅，未见明显血栓形成. 入 院 诊 断 1.晕厥待查（心源性晕厥？脑源性晕厥？） 2.高血压1级(高危组) 3.头面部外伤伴感染 4.肺癌术后 晕厥 心源性 脑源性