外科护理 椎管内麻醉的护理措施 椎管内麻醉病人的护理措施.pptx

外科护理Surgical Nursing2 17全国护理专业教学资源库主讲人：周淑萍日 期：2017.11.15学 校：宁波卫生职业技术学院第四章 麻醉病人的护理第三节 椎管内麻醉病人的护理 椎管内麻醉病人的护理措施 椎管内麻醉病人的一般护理1.体位 硬膜外阻滞麻醉，平卧4～6小时，不必去枕； 蛛网膜下腔阻滞麻醉，常规去枕平卧6～8h； 待血压、脉搏平稳后按手术需要采取适当体位。椎管内麻醉病人的一般护理2.病情观察密切监测生命体征、测血压、脉搏、呼吸，每15～30分钟 1次，做好记录，待病情稳定后可适当延长监测间隔时间；密切观察病人的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和 运动情况；注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。若发 现异常，应及时向医师汇报，并作相应处理。椎管内麻醉病人的一般护理3.维持循环功能继续输液以保持循环系统的稳定，为保障输液安全，必要时需测定CVP ；若病人于手术前或手术中已出现过心律失常，则麻醉后宜继续应用心电图持续监测，防止病情恶化； 尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。椎管内麻醉病人的一般护理4.维持呼吸功能有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管、人工辅助呼吸等；术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位，头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物，以保持其通畅； 对曾发生全脊髓麻醉者，继续实施人工呼吸等抢救措施，密切检测各项呼吸指标变化。椎管内麻醉病人的一般护理5.维持胃肠道功能麻醉未消失前，病人下肢不能活动，协助病人每2小时翻身一次，防止疲劳与不适更换体位能促使胃肠道恢复，预防肠粘连； 腹部手术病人，观察有无腹胀等情况，如有上述症状，通知医生并进行对症处理；肠蠕动恢复前，暂时禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症头 痛最常见的并发症枕额部明显发生率为3%～30% 蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症腰麻后为什么会引起头痛呢？ 主要是因为腰穿后穿破了硬脊膜和蛛网膜， 使脑脊液流失，颅内压下降， 颅内血管扩张刺激而引起血管性头痛。蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症头痛时会有什么样的典型表现呢？ 典型的头痛可发生在穿刺后6-12小时、病人术后第1次抬头或起床活动时，呈搏动性，抬头或坐起时加重。蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症 如何预防呢？ 应采用细针腰穿，避免反复多次穿刺； 提高穿刺技术，缩小针刺裂孔； 保证术中、术后 输入足量液体，防止脱水。 术后去枕平卧6-8小时。蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症 如出现头痛，治疗采取什么措施？ 卧床休息、足量输液、对症治疗 必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症尿潴留硬膜外腔阻滞麻醉的并发症最危急的并发症全脊髓麻醉心脏骤停硬膜外腔阻滞麻醉的并发症为什么会引起全脊髓麻醉呢？ 主要是因为穿刺或插管时刺破硬脊膜误入蛛网膜下腔 未及时发现，致大量局麻药直接注入蛛网膜下腔而造成广泛的阻滞引起。硬膜外腔阻滞麻醉的并发症全脊髓麻醉会有什么样的典型表现呢？表现为注药后短时间内进行性呼吸困难，继而呼吸停止、血压下降、意识消失、生命危险。硬膜外腔阻滞麻醉的并发症 如何预防呢？ 操作时细致认真、注药前先回抽，观察有无脑脊液； 注射时先用试验剂量(3～5ml)并观察5～10分钟、 改变体位后需再次注射试验剂量，以重新检验； 有效防止病人术中躁动。硬膜外腔阻滞麻醉的并发症 如出现全脊髓麻醉，治疗采取什么措施？ 一旦疑有全脊麻，应立即行面罩正压通气，必要时行气管 插管维持呼吸； 加快输液速度，给予升压药，维持循环功能。硬膜外腔阻滞麻醉的并发症局麻药误入血管 表现为耳鸣、头昏心悸、胸闷等，严重者可有中枢神经 系统和心血管毒性反应等。硬膜外脓肿 表现出脊髓和神经根受刺激和压迫的症状，如放射性疼痛、 肌无力及截瘫，并伴有感染征兆。硬膜外血肿、截瘫出现麻醉作用持久不退，或消退后再出现肌无力、截瘫等预防：可回抽药液，注意无菌操作。护理：严密观察，吸氧、升压、大剂量抗生素治疗及对症手术处理。 THANK YOU！