外科护理 肩关节脱位病人的表现和护理 肩关节脱位病人的护理.pptx

外科护理Surgical Nursing2 17全国护理专业教学资源库主讲人：姜 学日 期：2017.11.14学 校：黑龙江护理高等专科学校第二十八章 关节脱位病人的护理第二节 常见关节脱位病人的护理肩关节脱位肩关节脱位病因与分类病因与分类 最灵活最易脱位男性、青壮年间接暴力前脱位 最多见常合并肱骨大结节撕脱骨折肩关节脱位临床表现临床表现 肩关节脱位复位方法1.足蹬法 肩关节脱位复位方法2.科氏法 3.牵引推拿法 新鲜脱位可采用手法复位，辅助以外固定手术复位肩关节脱位护理要点闭合性脱位三角巾固定于肘屈90°3～4周注意根据情况进行功能锻炼，避免形成习惯性脱位立即行清创缝合、复位、固定术后观察伤口变化及末梢血也循环，如有异常及时报告医生开放性脱位THANK YOU！肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，是全身活动范围最大，最灵活的关节。这是由于肱骨头面大，肩胛孟浅而面小，肢骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，这虽有利于肩关节活动，但亦使关节结构不稳定，容易发生脱位。肩关节脱位多发生在青壮年、以男性居多，多由间接暴力引起。当身体侧位跌倒时，手掌或肘撑地，肩关节处于外展、外旋和后伸位，肱骨头在外力作用下突破关节囊前壁，滑出肩胛孟而致脱位关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位。由于肩关节前下方组织薄弱，因此以前脱位多见。常合并肱骨大结节撕脱骨折肩关节脱位后，关节孟空虚，肩峰突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形，呈“ 方肩” 畸形；上臂保持轻度外展前屈位；关节孟空虚，在外可触及肱骨头；Dugas 征阳性，即患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。X 线检查能帮助明确脱位的类型及发现是否合并有骨折。脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。常用复位手法有三种。（1）足蹬法患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。最常见的是拔伸足蹬法。（2）科氏法。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。（3）牵引推拿法。伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。切开复位：当合并大结节骨折、肩盂骨折移位、软组织嵌入等时，应积极采取手术治疗。