中医学 感冒 12.1.1中医内科——感冒.ppt

二、病因病机 病因 诱因—起居不慎、寒温失调、 冒雨涉水 内因—正气不足 阳虚、气虚；阴虚、血虚；脾虚 外因—外感六淫、时行邪毒 感 冒 二、病因病机 外因 风＋寒 热 湿 燥 暑 时行疫毒（病情重，传变快 ） 生活起居失当 卫表不固 反复感冒 内因 气虚——寒化 正气亏虚 口鼻 皮毛 肺 肺气失宣 鼻塞 流涕 咳嗽 头痛 卫 卫表不和 发热 恶寒 头痛 身痛 风寒束表 风热犯表 暑湿伤表 阴虚——热化、燥化 气虚感冒 阴虚感冒 感 冒 二、病因病机 1. 2. 3. 4. 病因：六淫之邪、时行病毒 病机：卫表不和，肺失宣肃，肺卫失调 病位： 肺卫 病性： 邪实或正虚邪实 感 冒 三、诊断要点 1 .症状 以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或咽痛为主症；可伴有咳嗽、呕吐、腹泻。 2 .体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛等。 感 冒 三、诊断要点 3 .病史 有感受外邪史，或与感冒病人接触史。 4 .辅助检查 病毒感染者，周围血象可有白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高；细菌感染则白细胞升高，中性粒细胞增高。 感 冒 风热感冒主要与风温初期鉴别。 四、鉴别诊断 感冒 一般发热不高，或不发热，服解表药后汗出热退，身凉脉静，少有传变。 风温 病势急骤，寒战发热或壮热，服解表药后汗出，热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起。多按卫气营血传变，甚者神昏、惊厥、谵妄。 感 冒 感冒 风温 病势 轻 急骤 病情 较轻 较重 症状 发热多不高， 病程短 寒战发热、 咳嗽胸痛 传变 少，预后良好 多，传变入里， 神昏、惊厥、谵妄 四、鉴别诊断 感 冒 五、辨证论治 （一）辨证要点 1. 辨风寒与风热感冒 恶寒/发热 汗出 口渴 涕 痰 咽痛 舌苔 脉象 风寒 恶寒重 发热轻 无汗 不渴 清涕 色白 质稀 无红肿疼痛 薄白 浮紧 风热 发热重 恶寒轻 有汗 口渴 喜饮 浊涕 色黄 质稠 红肿 疼痛 薄黄 浮数 感 冒 五、辨证论治 2．辨别普通、时行感冒 感冒 普通感冒以风邪为主因，冬春季节气候多变时发病率高，常呈散发性，病情较轻，多无传变。 时行 感冒 时行感冒以时行疫毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染性、流行性，起病急，病情重，全身症状显著，可发生传变，入里化热，合并它病。 感 冒 五、辨证论治 3.暑天感冒辨暑湿与暑热偏重 4.虚体感冒注意体质、邪正关系 5.辩证结合临床辅助检查，注意诊断和鉴别诊断 感 冒 五、辨证论治——治疗原则 风寒 风热 暑湿 体虚 辛 温 解 表 辛 凉 解 表 清暑 祛湿 解表 扶 正 解 表 辛 温 解 表 辛 凉 解 表 清暑 祛湿 解表 扶 正 解 表 解表达邪 感 冒 五、辨证论治——治疗原则 发汗不宜太过，补益不宜过早。 汗后避风寒，以防复感。 解表药不宜久煎，剂数不宜多开。 时行感冒按风热感冒重证论治， 重用清热解毒药物。 注意 感 冒 五、辨证论治 （三）分证论治——实证 1.风寒证 证候：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，喷嚏，流清涕， 周身酸痛，咳嗽痰白质稀；舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散或荆防达表汤加减。 荆芥、防风、羌活―解表散寒； 独活、川芎―止头身痛； 柴胡、薄荷―解表疏风； 枳壳、前胡、桔梗―宣肺利气； 茯苓、甘草―化痰和中。 感 冒 五、辨证论治 2. 风热证 证候：发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，喷嚏，汗出 口渴，咳嗽，痰黄稠，咽痛，苔薄黄，脉浮数 治法：辛凉解表，宣肺清热。 方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 金银花、连翘—辛凉解表； 薄荷、荆芥、豆豉—疏风解表散邪； 桔梗、牛蒡子、生甘草——宣肺利咽; 芦根、淡竹叶—清热生津。 感 冒 五、辨证论治 3. 暑湿证 证候：身热、微恶寒，少汗，流浊涕，心烦口渴，小 便短赤；头昏重胀痛，咳嗽痰粘，身重倦怠， 胸闷泛恶；苔薄黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮加减。 香薷—发汗解表化湿；