心房颤动患者起搏治疗的时机选择.pdf

心房颤动患者起搏治疗的时机选择 无锡市人民医院心内科 王如兴 心房颤动患者起搏治疗的时机选择 • 心房颤动→快速性 ●●慢快综合征慢快综合征 ●●快慢综合征快慢综合征 • 起搏治疗→缓慢性 ●●房颤合并长间隙房颤合并长间隙 一、慢快综合征起搏时机的选择 • 病变部位：不仅在窦房结本身，还波及窦 房结周区、心房肌或心房内传导系统。 • 心电图表现：在窦缓、窦停或窦房阻滞的 基础上伴有各种房性快速性心律失常。 • 快速心律失常终止时常发生缓慢性心律失 常，如较长时间的窦停或严重窦缓。 慢快综合征起搏时机的选择 • 心动过缓相关症状 起搏治疗 • 心动过速相关症状 二、快慢综合征起搏时机的选择 • 起搏治疗？ • 导管消融治疗？ 1.快慢综合征的发展史 1 • 早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan 2 BM 等在描述SSS时，就命名了两个亚型： “慢 快综合征”和“快慢综合征”。 • 而国内的教科书和心电图学在SSS的章节中只描 述了“慢快综合征”这一亚型。 1. Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645-646. 2. Kaplan BM. The tachycardia-bradycardia syndrome. Med Clin North Am.1976;60:81-99. 1998年郭继鸿教授首先提出快慢综合征的概念 快慢综合征的概念 • 在快速性心律失常终止后，出现严重的窦性动过 缓、窦房阻滞和窦性停搏等缓慢性心律失常。 • 快速性心律失常通常为房颤、房扑、房速或室上 性心动过速等。 • 缓慢性心律失常发生后患者可出现晕厥、阿斯综 合征、甚至猝死等。 2.快慢综合征发生机制 • 快慢综合征的发生机制仍不完全清楚； • 多数认为“急性或继发性SSS”。 房性快速性心律失常发生 心房肌局部Ach增加并蓄积 可能机制？ 窦房结起搏细胞K+外流 细胞外K+浓度增加 动作电位4相除极幅度下降 快速心房率对窦房结 窦房结细胞自律性下降 快速心室率导致窦 细胞直接抑制作用 房结动脉供血不足 临床表现为急性脑缺血发作，可出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死。 3.快慢综合征的临床表现 • 患者常常表现为头晕、晕厥或晕厥前症状。 • 在没有心动过速发作的情况下，这类患者的心动 过缓并不明显。 • 在阵发房颤、房速或房扑发作终止时出现程度不 等的超过3s的窦性停搏，伴有严重窦性心动过缓、 交界性逸搏或逸搏心律，最长窦性停搏可能达到 8～10s。 快慢综合征主要特点 • 发病年龄相对年轻，器质性心脏病相对较少； • 在快速性心律失常发作后出现窦缓、停搏、窦 房传导阻滞等缓慢性心律失常，因此头昏、晕 厥均在快速性心律失常终止后出现； • 电生理检查窦房结功能可以正常或异常； • 植入起搏器后晕厥消除，但仍会有阵发性心悸。 与慢快综合征的区别和联系 • 慢快综合征是在慢的窦性节律后出现快的异位