老年心理护理（专业能力课） 老年期的物质相关心理障碍 戒断综合征.pptx

戒断综合征;戒断综合征 戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现：精神症状、躯体症状或社会功能受损。 精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂等。其中以阿片类物质的成瘾性最大，致幻剂的成瘾性最小。 ;【依赖性药物】 可产生戒断综合征的依赖性药物分类： 1.苯二氮卓类类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药. 2.苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵）与苯甲吗啉。 3.大麻：大麻制剂，例如大麻和印度大麻。 4.阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。 5.可卡因：可卡因和古柯叶。 6.致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱）和裸盖菇素（西洛斯宾）。 7.挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”。 8.烟碱：烟草，鼻烟。 ;在以上八大类可产生依赖性的药物中，阿片类药物依赖流行最广，危害最大，它不但对病人身体造成极大损害，还导致了许多社会问题，如犯罪。 在与毒品斗争的各项工作中，禁毒是公安、司法部门的工作，而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。 ;【戒断综合征的症状】 戒断综合征的症状及病程与使用物质种类和剂量有关。 各精神活性物质所致的戒断综合征如下： 【酒精戒断综合征】 1.单纯性戒断症状，通常停饮4～8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。 2.癫痫样发作。 3.震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。 ;严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。 有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。 多发生于停饮3～5天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。 ;【阿片类戒断综合征】 症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反??寒战、心动过速、睡眠不安等。 ;【苯二氮卓类戒断综合征】 症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。 一般持续3天～2周。 ;【中枢兴奋剂戒断综合征】 苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史，停用精神活性物质后出现上述戒断症状，诊断并不困难。 ;【戒烟引发的病症】（依赖戒断综合症） 心急、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。 ;【病理】 在正常生理状态下，人体会分泌一些内源性阿片样物质，与体内各型阿片受体的亲和力处于一种相对恒定的基础水平。 当吸食大麻, 可卡因,阿片类等毒品时，大量的外源性阿片样物质进入体内与阿片受体结合，反馈性地抑制机体内源性阿片肽的释放，破坏了基础平衡。 当毒品等戒断时，尽管外源性阿片物质对内源性阿片肽释放的抑制开始解除，但内源性阿片肽在细胞内合成与释放恢复还需一段时间，尚不能发挥正常的生理功能，因而产生一系列的戒断现象。 ;酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。 ;【处理原则】 1．缓慢撤完成瘾药，一般成年人，成瘾药宜在1周内逐渐停完；体弱、成瘾久和年老者，为避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱，可缓慢减药，在10天至2周内减完。 维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法，如能量合剂，脑复康等有助于摆脱戒断症状。 戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。 ;2．预防戒断综合征：可递减饮酒量或毒品量；或用作用较弱的代用品替代，并逐渐递减代用品，直至停用。 3．对症处理：可口服苯二氮卓类药物如地西泮10mg，3次/日，或劳拉西泮2mg，3次/日，剂量应逐渐减少；对震颤谵妄患者，可给予地西泮10mg，4次/日，或劳拉西泮2mg，4次/日；出现癫痫发作者，可予苯妥因钠100mg，2～3次/日。 药物持续应用一周后逐渐减量，直至停药。必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等。 ;4,特殊处理： （1）针灸治疗 针刺镇痛的主要机理是促进中枢神经系统内源性阿片肽的释放。由此推论，针刺通过促进内源性阿片肽的合成和释放，有可能使阿片依赖者的戒断症状得到缓解，并有助于海洛因脱瘾。 在造成吗啡成瘾的动物实验中也发现，针刺或经皮电刺激能抑制或减弱动物的戒断现象，目前，国外一些医疗单位已开始使用针灸治疗海洛因成瘾患者。针灸戒毒的作用是多方面的，它不仅能促进体内阿片肽的释放，还能调节内分泌和免疫功能。 ;（2）美沙酮治疗 美沙酮是合成