口腔内科学 口腔内科学、活髓保存治疗 活髓保存治疗.ppt

牙髓切断术术后续治疗方案之学者观点探讨 有学者认为:后会引起根管进行性钙化,因此主张牙根发育完成后进行牙髓摘除,根管治疗 有学者认为:病例合适,操作得当术后不一定发生牙髓钙化,不必做牙髓摘除. 实用方案:根管钙化,内吸收,牙髓坏死都是潜在的并发证,要求患者术后2-4年内定期复查. 并发证和处理 根髓感染:可能与无菌操作不当根髓发生感染有关.根髓可能出现急慢性炎症,甚至牙髓坏死,引起急慢性根尖周炎.------根管治疗 髓室穿孔:揭髓室顶时,髓腔解剖不熟悉造成髓腔穿孔.------氢氧化钙覆盖穿髓孔处,侧壁用银贡充填.如穿孔太大难以修复,拔出患牙. 思考题 如何根据牙髓状态选择牙髓治疗方法？ 讨论题 活髓保存的方法有哪些？ 作业题 1、年轻恒牙因外伤意外露髓，露髓时间短，范围小于1mm，应采用何种治疗方案？ 2、年轻恒牙因外伤意外露髓，露髓时间短，范围大于2mm，应采用何种治疗方案？ 参考文献 口腔内科学， 第三版， 张举之主编 口腔医学实验教程（第2版），主编：王嘉德，人民卫生出版社，2003 牙体牙髓病学，第二版，樊明文主编 口腔内科实习指导，主编：牛卫东，刘启成杨贤东，内部出版，2006 口腔医学专业英语 第一版，边专主编 * 添加图片 活 髓 保 存 治 疗 活髓保存治疗包括:直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术 根据牙髓受损的程度进行牙髓病治疗，临床上一般不能准确的判断牙髓的组织病理学诊断,而是通过临床表现和临床诊断选择两类不同的治疗方法 如果诊断牙髓病变是局限的或者是可逆的—选择是否保存活髓 如果诊断牙髓病变是全部的或者是不可逆的—选择是否去除牙髓 第一节 盖髓术 定义: 盖髓术是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变. 盖髓术分类:直接盖髓术间接盖髓术 一 直接盖髓术 定义:直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处,以保存牙髓活力的方法 用途:外伤性暴露,机械性露髓,龋源性露髓 X线和临床观察:治疗成功率较高 组织学方面观察:龋源性盖髓治疗,部分患牙牙髓呈现慢性炎症状态 一. 原理 1.牙髓细胞(受到刺激)----分化产生成牙本质细胞----损伤的牙髓愈合 2.盖髓剂覆盖暴露的牙髓创面伤,消除感染和炎症,保护牙髓,恢复健康 二. 适应症 根尖孔尚未形成,因机械性,外伤性因素牙髓暴露的年轻恒牙 意外穿髓,穿髓直径不超过0.5mm的恒牙 根尖孔已完全形成,即机械性露髓范围较小的恒牙 三. 禁忌症 因龋露髓的乳牙 临床检查有慢性牙髓炎或者根尖周炎表现的患牙 四. 盖髓剂 盖髓剂应具备的性质 能够促进牙髓组织修复再生 对牙髓具有较好的组织相容性 有较强的杀菌或者抑菌作用 有较强的渗透作用 有消炎作用 药效稳定,持久 便于操作 2.常用盖髓剂 (1) 氢氧化钙性能及作用: 强碱性pH9-12.中和炎症所产生的酸性产物.-------消除炎症,减轻疼痛 碱性对成牙本质细胞的碱性磷酸酶活化有利------碱性磷酸酶活化,促进硬组织形成 具有一定的抗菌作用 常用剂型都是弱碱性,对牙髓刺激小,促进牙本质桥形成 评价------目前应用最广泛的盖髓剂 氢氧化钙------接触牙髓组织------牙髓组织发生凝固性坏死------坏死下方炎症反应------在此界面形成牙本质桥. 牙本质桥:由成牙本质细胞分泌基质,由牙髓血运供给的钙离子进入牙本质基质,钙化后形成的修复性牙本质 (2)氧化锌丁香油粘固剂 性能及作用: 镇痛,缓解牙髓疼痛 硬固前呈酸性,抑制细菌生长 与牙本质贴合紧密,边缘封闭型良好 评价------作为盖髓剂效果不如氢氧化钙,但是安抚镇痛作用强 无机三氧化物聚合物 MTA 铝酸三钙，铝酸二钙，硅酸三钙，硅酸四钙，少量氧化物 密闭性、生物相容性、诱导成骨性、X线阻射。强碱性，抑菌作用 五. 操作步骤 制备洞型,清除龋坏组织 放置盖髓剂 永久充填 制备洞型,清除龋坏组织 (1) 外伤引起牙髓暴露: 局麻下置备洞型,避开穿髓孔,及时 清除牙体组织碎削,减少牙髓再感染 (2)深龋近髓: 局麻下球钻或者挖匙去除洞壁龋坏组织 去除洞底龋坏组织,接近牙髓处软龋最后清除 牙髓暴露(意外穿髓),立刻冲洗窝洞,置盖髓剂并封闭洞口,减少细菌污染暴露牙髓的机会 2. 放置盖髓剂 (1) 生理盐水缓慢冲洗窝洞,隔湿,消毒棉球拭干窝洞 (2)使用氢氧化钙或者其他盖髓剂覆盖于暴露牙髓上,用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞 3. 永久充填 观察1-2周,无症状并且牙髓活力正常 去除大部分氧化锌丁香油粘固剂,保留约1mm垫底,玻璃离子粘固剂/聚羧酸锌粘固剂/磷酸锌粘固剂做第二层垫底,银汞合金/复合树脂充填 (2)观察1-2周,对温