人教版初中化学专题一化学反应类型教学设计.doc

宫内生长迟缓胎儿的生后诊断及适宜追赶 生长模式 2015.7.31 环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室 B 研究背景CKGROUND A 宫内生长受限（ , ）? 定义（）?胎儿在宫内未达到其应有的遗传生长潜能而导致的病? 理性体格发育落后 ?流行病学： （国外）?10-15% . , . 2007 . 2000; , . J . 2012; D, . . 2005 万新生儿100-250（国内），每年约6.4-16.3%?．B 研究背景CKGROUND A 产前诊断：?IUGR SGA ）结 , ?超声估测胎儿体重（ IUGR 合胎盘、脐带及胎儿血流动26% 22% SGA 病理性 力学改变，较准确。 ?生后诊断：，体质性SGA，IUGR非SGA的 生理性 病理性 小于胎龄儿（?, ）代替诊断 , , . . 2009 ；. . 2013 A, V 过度诊断及漏诊?B 研究背景CKGROUND A 病因（）：：?预后 ( ) ?母亲因素：营养不良、疾 ?围产期疾病与死亡? 病（高血压）、吸烟等 倍?增加4-6胎盘因素：血流异常、血? ?远期不良结局： 胎转运异常等 ）健康和疾病的发育起源（? 胎儿因素：严重结构及染?远期慢性疾病（肥胖、高? 色体异常等）血压、型糖尿病等）增加 。30-40% . . 2004. ； , . . 1992；. . 2013 A, V． B 研究背景 ACKGROUND ?胎儿的生后管理存在生后过度追赶生长和追赶生长不足均导致不利?后果的困境。 过度追赶生长? 追赶生长不足? 肥胖 ? 认知功能发育落后? ? 高血压 感染? 心脑血管疾病 ?. ? 身材矮小等 胰岛素抵抗及糖尿病? 内分泌紊乱?. ?脂代谢异常等 . , . 2007 . 2000; , . J . 2012; D, . . 2005 Q 存在问题 UESTIONS 是否存在比更敏感的生后诊断的新生儿体格测量1 指标? 胎儿生后是否需要追赶生长？ 2 胎儿是否存在不增加患病风险的适宜追赶生长3 ? 模式D 研究数据来源 TA OBTAINED A?美国围产合作计划（ , ） ?研究设计：多中心前瞻性出生队列、12家教学医院 ?开展时间：1959-1976 ?样本量：56990孕次 ?随访：孕期到生后7岁（80%随访率） . . 2009. P Oart. ne 鉴别宫内生长受限胎儿的 最佳新生儿体格测量指标．S 研究思路UDY DESIGN T危险因素：不良结IUGR 孕期高血局 压、吸烟 等新生儿体格测量指标 选择与的产前危险因素及生后不良结局相关性强的新生儿体格测量指标用于诊断 , . . 2009; , . . 1993 E 暴露因素 XPOSURES ? 以下列新生儿体格测量指标定义的人群 （体格测量值小于 第10 百分位） ?出生体重 - () ?身长别体重- ? () - () 身长?? 体块指数 - - () ?头围? (, 2) ? 体重指数 - - () ?胸围 (, 3) ?- () 体重头围比?．O 结局变量 ?生后不良结局 ?孕前危险因素 (, ?新生儿红细胞增多症?孕期大量吸烟(≥ 20支/天) 30,327) (30,221) ?肢端血 70%或静脉血 ? 孕期严重高血压性疾病65%。 (30,124) ? 新生儿低体温 (30,291) ?慢性高血压或妊娠高血压 ℃或直肠温度 36?腋温110 ℃36.5?重度子痫或子痫前期 , . . 2013; H, . . 2012 ; I, . J . 2011; . . 2000; , . . 2005. ? 7岁时低评分 ( 70) (24,481) S 研究流程UDY FLOW CHART 纳入妊娠人 (n = 56,990) (n = 2,195) 流产和死胎活产 (n = 54,795) 多胎分娩 (n = 1,148) 单胎 (n = 53,647) (n = 5,528) 西班牙裔、亚裔