变应性鼻炎鼻息肉.ppt

概述 定义 : 鼻腔、鼻窦黏膜极度 水肿肥厚而形成的肿物。 病因：（ 仍不清楚） 慢性炎症 变态反应 一、【病因和病理】 病因不清 黏液纤毛运动障碍 中鼻道某些微环境改变 趋向于多因素病因学 嗜酸性粒细胞增多 病理：覆以假复层柱状纤毛上皮高度水肿的疏松结 缔组织，浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主，如继发 感染可有中性粒细胞的浸润。 二、【临床表现】 症状及其程度视息肉大小、部位而异，以双侧 多见。 1 、鼻塞 持续性加重 。 2 、流涕 呈黏液、浆液或脓性液。 3 、嗅觉障碍 多伴发。 4 、耳部症状 耳鸣、耳闷及听力下降。 5 、打鼾、闭塞性鼻音 可伴发。 第八章 鼻粘膜高反应性疾病 耳鼻喉科 关洁 第一节 变应性鼻炎 关洁 学习目标 1. 熟悉变应性鼻炎的定义及分型 2. 熟悉变应性鼻炎的发病机理 3. 熟悉变应性鼻炎的临床表现 4. 掌握变应性鼻炎的诊断 5. 熟悉变应性鼻炎的治疗原则 一、变应性鼻炎的定义 变应性鼻炎 是特应性个体接触变应原后 发生在鼻粘膜的 变态反应性疾病 。 以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜 肿胀等为主要特点。 普通人群的患病率为 10%-25% 带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个 体成为 特应性个体 。 变应性疾病是 IgE 介导的全身性疾病，而变应性鼻炎是这一 全身性疾病的局部表现 变应性鼻炎分型 变应原 时间 严重程度 常年性 尘螨、真菌、动 物皮屑、羽毛、 食物、口服药物 等 季节性 花粉、各种植物 间歇性 ≦ 4 天 / 周或 ≦ 4 周 / 年 持续性 4 天 / 周且 4 周 / 年 轻度 中重度 影响日常活动、 工作、学习，睡 眠障碍，有恼人 症状 分型 二、发病机制 属 Ⅰ型变态反应 可分为三个环节： ? 致敏 ： 抗原物进入机体→机体产生 特异性 IgE 抗体 ? 发敏： 抗原物再次进入机体时→抗 原 + 结合有特异性 IgE 的致敏细胞→细胞 膜发生一系列生化反应→释放介质（组 胺、慢反应物质、缓激肽等） ? 效应： 活性物质作用于机体，鼻粘 膜血管、腺体、神经末梢受体，引起鼻 粘膜的明显组织反应。 【发病机制及病理】 属 Ⅰ型变态反应 发病机制 变应性鼻炎的基本病理改变 以嗜酸细胞为主的炎性细胞浸润 4 副交感神经活性增高 → 腺体分泌旺盛 5 毛细血管通透性升高 → 粘膜水肿 3 容量血管扩张 → 粘膜浅蓝色、鼻塞 2 感觉神经敏感性增强 → 喷嚏连续发作 6 阻力血管收缩 → 粘膜苍白 1 鼻 粘 膜 改 变 鼻塞 清涕 鼻痒 过敏 姿态 喷嚏 嗅觉减退 临床表现 检查 ? 鼻镜检查： 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色，鼻腔见水样分泌物。 ? 变应原检查：皮肤点刺试验 ? 鼻分泌物涂片检查见嗜酸 性细胞增多 ? 特异性 IgE 检测 诊断 1. 采集病史：过敏性疾病史，典型症状，持续时间 2 、体征：鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色，鼻腔见水样 分泌物 3. 特异性检查： 皮肤点刺试验 粘膜激发试验 特异性 IgE 检测 并发症 治疗 药物治疗 糖皮质激素 抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和黏膜炎性反应 1 减少嗜酸性粒细胞数目 2 1 稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障 3 1 降低刺激受体的敏感性 4 1 降低腺体对胆碱受体的敏感性 5 抗 变 态 反 应 药 理 作 用 糖皮质激素 鼻用糖皮质激素： ? 局部吸收，全身生物利用率低，起效快，安全性好。副作用：鼻出血 、鼻粘膜萎缩。 ? 中重度变应性鼻炎及持续性轻度变应性鼻炎首选药。