填写指导-广东省家庭经济困难学生认定申请表.pdf

附表 1 广东省家庭经济困难学生认定申请表 学校 年级 班别（专业） 院（系） （高校学生填写） 宿舍 （高校学生填写） 学（籍）号 姓名 性别 民族 出生年月 户口 （转入学校户口的学 身份证号 □城镇 □农村 生填写入学前户口） 家庭人口数 家庭成员在学人数 学 生 1. 建档立卡户□是 □否 2. 特困供养人员□是 □否 3. 城乡最低生活保障户□是 □否 基 家庭情况 本 4. 特困职工子女□是 □否 5. 城镇低收入困难家庭□是 □否 6. 孤儿 □是 □否 情 况 7. 父母一方抚养 □是 □否 8. 烈士子女、因公牺牲军人警察子女□是 □否 1. 残疾 □是□否 2. 患重大疾病□是 □否 健康状况 如是残疾，请选择类别： □视残 □听残 □智残 □其他： 残疾等级： □一级 □二级 □三级 □四级 户籍地址 省 （自治区） 市 县 （市、区） 镇 （街道） （门牌号） 家庭 邮政编码 联系电话 家庭人均年收入 （人民币元） 信息 住房情况 □自有 □租赁 □其他 : 购车情况 □无车 □小轿车 □货车 □农机车 与学生 从业 文化 年收入 健康 姓名 年龄 工作（学习）单位 联系电话 关系 情况 程度 （元） 状况 家 庭 成 员 情 况 （ 直 系 亲 属 ， 含 祖 父 母 ） 家庭主要收入来源类型 （只能选填其中一项。1. 工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入； 2. 离退休金、基 本养老金、基本生活费、 失业保险金； 3. 继承、接受赠予、 出租或出售家庭财产获得的收入； 4. 存款及利息， 有价证券及红利、 股票、博彩收入； 5. 经商、办厂以及从事种植业、 养殖业、加工业扣除必要成本后的收入； 6. 赡养费、抚 ( 扶) 养费； 7. 自谋职业收入； 8. 其他应当计入家庭的收入） 。 影响 家庭 学生已获资助情况 （时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元） 。 经济 （如无以下情形，只需填写“无”）： 状况 有关 家庭遭受自然灾害情况： （时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述） 。 信息 家庭遭受突发意外事件： （时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述） 。 家庭欠债情况： （时间、原因、金额人民币元） 。 其他情况： （时间、人员） 。