小儿七氟烷诱导课件.ppt

小儿七氟烷诱导 七氟烷最低有效肺泡浓度（ MAC ）随 年龄变化而不同 Data on file, Abbott Laboratories Inc. 年龄 在 O 2 中的 MAC (%) 在 65%N 2 O/35% O 2 中的 MAC(%) 0- 1 月 * 3.3 - 1- 6 月 3.0 - 6 月 - 3 岁 2.8 2.0 ? 3-12 岁 2.5 - 25 岁 2.6 1.4 40 岁 2.1 1.1 60 岁 1.7 0.9 80 岁 1.4 0.7 * 婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的 MAC 。 ? 1 ～ 3 岁患者使用的是 60% N 2 O/40% O 2 儿童中年龄与 MAC 的关系 E n d - t i d a l S e v o f l u r a n e C o n c e n t r a t i o n i n O 2 ( % ) Adapted from Lerman et al. Anesthesiology 1994;80:814. 2.0 2.5 3.0 3.5 30 days (n=12) 1-6 mo (n=8) 6-12 mo (n=12) 1-3 yr (n=12) 3-5 yr (n=12) 5-12 yr (n=12) 诱导前准备 ? 术前准备同全身麻醉，正规禁饮、禁食并核实 ? 对诱导过程中可能出现的现象向小儿 父母进行必要的解释，争取其理解和配合 ? 准备好必要的气管插管设备（喉镜、 气 管 导 管、管芯、吸引装置），麻醉机、监护仪及相 应剂量的药物 ? 确认护士已做好输液准备 ? 由小儿最信任的人（通常是父母）陪伴进入手 术间进行诱导 经典的吸入诱导方法： ? 适用于配合 （一般 3 岁以上） 或使用术 前镇静剂（咪唑安定 0.5mg/kg 口服）的 小儿。 ? 先高流量（新鲜气流量 5L/min ）吸入 60 ％ N 2 O ，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸 入浓度 ? 意识消失后立即降低挥发罐浓度至 3 ％左 右，迅速连接监测和开放静脉通路。 快速诱导方法： ? 适用于不配合的小儿 ? 4L/min N 2 O 及 2 L/minO 2 预充回路 ? 患儿吸入后逐渐反应迟钝 ? 4L/min N 2 O 及 2 L/minO 2 和 8 ％七氟烷预充回路 ? 将面罩 紧扣 密闭于小儿面部，通常小儿 在 10- 20 秒之内意识消失 ? 意识消失后立即降低挥发罐浓度至 3 ％左右， 迅速连接监测和开放静脉通路 麻醉诱导 超速（肺活量）诱导法： ? 适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童 ? 连接监护之后，告诉小儿深呼气 - 深吸气 - 憋气 - 深呼气的方法。将氧气开至 6L/min ，扣紧面罩 让小儿先练习数次 ? 8% 七氟醚预充回路 ? 嘱咐小儿深呼气后 , 将面罩迅速放患儿脸上，重 复深吸气 - 憋气 - 深呼气动作 ? 一般 2-3 个循环以后，意识消失 ? 当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至 3% 左右维持 七氟烷诱导过程中的常见问题 ? 少数小儿出现短暂兴奋期 ? 少数患儿可能呼吸心率加快很明显 ? 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗 阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速 开放静脉通道，给予异丙酚。 ? 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。 紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注 2- 4mg/kg 。