分析外生性胃间质瘤的病例.docVIP

外生性胃间质瘤的病例分析 患者 女性 82岁 反复上腹部不适半年，加重一周就诊，于2015-03-17日就诊门诊消化内科，患者近一周来上腹部不适加重，时有腹疼、恶心、饱胀，无明显反酸，无呕吐，无呕血及血便；体查：上腹部稍偏左侧可触及一包块，鹅蛋大小，质中等，边界尚光滑；心肺未见明显阳性体征。查血：血常规正常，肝肾功能正常，二便常规正常。患者拒绝行胃镜检查，而行CT检查。 CT平扫示：胃体部小弯近前壁见一向外生长类圆形肿块影，大小约95X73X101mm，边界清，以向前生长为主，基本达前腹壁，肿瘤以囊性为主，内可见少量气体影及少许斑片状钙化影，囊壁欠均匀，其后壁部分为实性，厚约16mm，局部呈结节样突起，肿瘤后下壁与胃壁关系密切，相应胃壁未见明显增厚；肿瘤周围脂肪密度增厚，并可见数个淋巴结影，直径约10mm，增强扫描后肿瘤实性部分轻~中度强化；另嘱患者饮适量稀释造影剂后行上腹部再次扫描，以及透视下嘱患者稀吞钡剂后反复翻动体位均未见造影剂及钡剂流入肿瘤内，透视下胃壁尚柔软。 以上考虑为外生性胃间质瘤，拟伴肿瘤内坏死、液化及少许钙化，未除外肿瘤与胃腔有小沟通，目前堵塞，周围数个淋巴结，意义待定。 患者住院后进一步完善检查，行手术后病理确诊为胃间质瘤，肿瘤内明显坏死、液化、少许钙化及囊变。病理组织：本病例以梭形细胞及上皮细胞为主；为中低度危险性；周围未见明显淋巴结转移。免疫组化：CD117及CD34阳性；平滑肌特异性标志物及神经源性标志物阴性。 本病需与以下鉴别： 胃癌：远比胃间质瘤多，溃疡不规则，呈浸润性生长，胃壁僵硬，可伴幽门梗阻，极少数单纯向外生长，肿瘤出现而早一般较小，周围经常可见肿大淋巴结，腹膜种植、腹水及肺、肝等远处转移。 胃淋巴瘤：一继发性淋巴瘤多见表现胃壁内多发肿块影，密度均匀，胃壁增厚，周围见淋巴结肿大。 间叶源性肿瘤（如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、雪的细胞瘤等）：平滑肌瘤更多见于食管，少发生于胃，其影像学表现与胃间质瘤类似；平滑肌肉瘤转移至肺较肝多，这些间叶源性肿瘤需做免疫组化（SMA、DESIM、S100等）才能与胃间质瘤鉴别出来。 胃巨大憩室：可见突出于胃腔外的狭颈囊袋状突出，略呈椭圆形，胃壁柔软，周围粘膜正常，并可见随胃蠕动经憩室口进入囊内的正常胃粘膜，进入憩室的造影剂排空较胃排空慢。CT平扫呈含气-液平面的囊性肿块，增强未见明显强化。