临床药师药学监护服务分析.pdfVIP

选取2 例糖尿病患者的临床资料,分析糖皮质激素对患者血糖的 影响,临床药师根据糖皮质激素对患者血糖的影响程度进行药学监护 服务,结合患者的基础病情、药物的药理特点等进行综合考虑,给予科 学专业准确的监护服务内容。 实行药学监护后,患者血糖趋于平稳,病情得到控制。 糖皮质激素；血糖；药学监护糖尿病是一组以高血糖为特征的代 谢性疾病,高血糖产生的原因通常是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作 用受损。 目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖 尿病。 包括糖尿病患者的教育,经常监测血糖,饮食调节,运动治疗和药 物治疗,药物治疗的方式控制血糖是常用的方法［1,2］。 糖皮质激素主要为皮质醇,可以有效调节糖类代谢。 药学监护是与药物治疗有关的服务 ,可以促进药物的合理使用, 提高药物的治疗效果［3］。 本研究根据糖皮质激素对血糖的影响分析临床药师药学监护服 务内容。 1病例资料11病例。 1女,65岁,多饮、多食、消瘦12年,下肢浮肿伴麻木1个月。 经常出现烦躁、口渴、多饮,饮水量达4000,伴随尿量增多。 患者近7 年来,伴随高血压、冠心病等综合征,无药物过敏史,长 期便秘,睡眠差。 经本院检查血糖125,尿糖++++。 患者的生长激素、性腺激素、甲状腺激素等均低于正常标准。 为此患者每天服用强的松5次。 服用一段时间发现,患者白天血糖较高,晚上血糖较低。 为了详细了解患者血糖的变化,为患者安装动态血糖监测系统, 随时显示不同时间患者的血糖情况［4］。 监护服务分析及内容显示患者1内血糖的变化在700时口服强的 松5,在700~1100血糖未出现较大的波动,从1100~2100开始,血糖迅 速升高且保持在较高的水平 ,从 2100 开始血糖出现下降趋势 ,在 300~700时间段,血糖最低。 分析强的松的药效高峰期与血糖的高峰期趋势一致,夜间之所以 出现低血糖可能与药物在体内的浓度下降有关,也与如胰高血糖素、 糖皮质激素。 生长激素等一些生糖激素分泌减少有关。 在住院后,可以在1200午餐饭前给予患者注射8~12门冬胰岛素, 在睡前适当加餐。 采取新的措施后,经检查患者的血糖空腹为6~7,用餐后为7~11, 患者血糖控制良好。 糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要 为皮质醇,主要具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用, 可以有效促进蛋白质的分解代谢 ,减少机体对葡萄糖的利用,促进肝 糖原和血糖增加。 强的松药物的半衰期约为1,老年人会因为肝肾功能减弱,药物的 生理半衰期会延长。 并且糖尿病患者的血糖受多种因素的影响 ,如遗传因素,糖尿病 存在家族发病倾向,14~12患者有糖尿病家族史。 基因突变也是重要的原因,如胰岛素基因、葡萄糖激酶基因、线 粒体基因等［5］。 长期缺乏锻炼也会影响血糖,增加体力活动可改善机体对胰岛素 的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生 活质量。 不合理的饮食也会影响血糖,情绪、气候、其他疾病均会有所影 响。 所以在糖皮质激素药物控制血糖的过程中,应根据患者的血糖的 变化结合药的药理作用,适当的做出调整,达到做好的临床疗效。 12病例。 2男,68岁,患者在近6个月出现口干、多饮、多食、多尿、易饥, 未得到重视。 在近1周上述症状加重,心理焦虑、多饮,饮水量达3000,出现明 显的乏力、皮肤脱皮。 有高血压、慢性心功能不全、糖尿病、皮肤湿疹病史。 在治疗中考虑到患者脱皮严重症状 ,首先使用大量激素冲击,再 使用氢化可的松100静脉滴注,2次。 症状得到控制后,口服用强的松,10 次,3 次,等皮肤脱皮症状缓 解,剂量减少到5次,3次。 使用检测不同时间患者的血糖情况。 在患者早、中、晚饭前均注射门冬胰岛素30,剂量分别为16~20、 12~16、12~20。 经过显示,在治疗 1周后,患者出现低血糖反应,立即给予葡萄糖 口服液30。 根据血糖的变化,适时进行药物剂量的调整。 监护服务分析及内容糖尿病患者在使用糖皮质激素时,应根据患 者的血糖变化,调整糖皮质激素药物的剂量。 对于减少激素用药时,保持