敷贴法防治儿童哮喘的思路(一).docVIP

敷贴法防治儿童哮喘的思路(一) 【摘要】综述了中医、西医对敷贴法的认识，并结合近年来的研究进展，提出敷贴法防治儿童哮喘的思路。【关键词】敷贴法；透皮给药系统；儿童哮喘；综述1敷贴法的理论探索敷贴法即以药物外敷治疗疾病的方法。先将所用之药研为细末，再选用醋、酒、菊花汁、银花露、油类等调和，贴敷患部及四周。其作用为截毒、束毒、拔毒、化瘀、清热、止痛、排脓等。也可将药物敷在特定的腧穴上，利用经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”的作用治疗疾病1]。敷贴疗法由来已久。在中国古代，许多医籍就有中药外敷的记载。《黄帝内经》中“桂心渍酒以熨寒痹，白酒和桂以涂风中血脉”被后世誉为膏药之始，开创了膏药之先河。清代名医辈出，是贴敷疗法的鼎盛时期。“外治之宗”吴师机《理瀹骈文》总结了我国清代以前的外治法，提出了贴、涂、洗、熨、点等百余种外治法，广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等各种疾患，并明确提出内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳。”将中药穴位贴敷用于治疗咳喘，源于清代·张璐《张氏医通》：“冷哮……夏月三伏中,用白芥子涂法,往往获效。方用白芥子净末一两,延胡索一两,甘遂、细辛各半两,共为细末,入麝香半钱,杵匀,姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。……十日后涂一次,如此三次,病根去矣。”选择一些具有止咳平喘、温肺化痰、疏通肺络且具有穿透作用的中草药，做成贴敷制剂，依据临床辨证和个体差异，贴在患者相应的穴位上，达到针药并用的治疗效果。显然，这些精辟的论述对我们后世应用中药敷贴疗法具有指导和启发意义。现代研究表明，敷贴疗法实际上就是现代的透皮给药系统(Transdermaltherapeuticsystem,TTS)。该系统认为2]药物有如下作用。（1）透皮吸收：通过动脉通道、角质层转运和表皮深层转运而被吸收，药物可通过一种或多种途径进入血液循环。（2）水合作用：中药外敷后，局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量增加，角质层经水合作用后可膨胀成多孔状态，易于药物穿透。（3）表面活性作用：中药中含有的表面活性剂，可促进被动扩散的吸收，增加表皮等脂膜对药物的透过率。（4）芳香性药物的促进作用：贴敷药物中，冰片、麝香、沉香、檀香、石菖蒲、花椒、白芥子、姜、肉桂等类，可使皮质激素透皮能力提高8～10倍。所以，敷贴穴位经透皮给药融药疗与理化刺激于一体，使中药的活性成分影响到机体其他多个层次的生理功能，可能产生相互激发和相互协同的作用，药物渗透沿经络循行传导、放大、增益药效，直达病所，达到调节脏腑机能、增强机体的防御免疫和治疗疾病的目的3-4]。2敷贴法防治儿童哮喘的研究进展目前研究6-11]表明，敷贴疗法治疗儿童哮喘，可降低IgE，使治疗前较低水平的IgA、IgG恢复正常或提高，改善哮喘患者可溶性IL|2受体、T淋巴细胞亚群等多项免疫指标，并能调整呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性，降低患儿气道的高反应性和提高患儿的肺通气功能，减少哮喘发生的频度。可能有纠正患儿体液免疫、提高非特异性免疫力、调整脏腑功能的作用，这种作用缓慢，维持长久,最终达到长期缓解甚至控制咳喘症状的目的。刘雅明等12]提示缓解期患儿症状虽然缓解,但仍有Th1/Th2功能失调和慢性气道炎症存在。故针对机体功能失调的机制，使用穴位敷贴，可减轻小儿哮喘的发作程度，使细胞因子IL|4降低及IFN|γ增高，调节机体免疫力，纠正Th1/Th2的比例失衡，达到预防哮喘发作的目的13-14]。实验研究15-16]提示穴位敷贴疗法对IL|4、IFN|γ在哮喘大鼠肺组织中的表达具有明确的影响,并能降低外周血ESO水平及支气管组织ESO浸润程度，且以上影响对大鼠体内Th1/Th2的平衡可能起到了良性的调节作用,从而对哮喘的治疗产生效果。上述研究均说明敷贴疗法防治儿童哮喘有较好的疗效，主要通过调节机体的免疫功能来实现。3研究思路3.1穴位的选择传统的穴位选择当属《张氏医通》中的肺俞、膏肓、百劳。现代研究众说纷纭，有用定喘、肺俞、脾俞的11，17]，认为敷贴肺俞穴可驱散寒邪、补益肺气，敷贴脾俞穴可调理脾胃功能，敷贴定喘穴可平喘止咳；有用肺俞、心俞、膈俞、膻中的18]，认为肺俞、心俞、膈俞均在背部,膻中在胸前,即为肺脏所在之处,其主治肺系疾患,诸穴合用，可宣肺降气、止咳平喘；有用定喘、肺俞、膏肓、膻中的19]，认为肺俞、膏肓散寒邪、补肺气，定喘利肺气而止咳平喘。中医认为哮喘的发生外因责之于感受外邪、接触异物等，内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏于肺，成为哮喘发生的宿根，因此这些研究选取穴位多围绕发病的病位论治，但是未形成对选穴的统一认识。笔者认为选穴的不统一，将限制临床的规范运用，给临床疗效的评价带来困难。所