寄生虫医学课件：医学原虫概论.PPT

二、生活史 (life cycle) 在自然界中普遍存在于 水、淤泥、尘土和腐败 的植物中。滋养体以细 菌为食料，进行二分裂 繁殖，并可形成包囊。 1.福氏耐格里阿米巴属引起的原发性阿 米巴性脑膜脑炎 潜伏期短，发病急，迅速恶化， 死亡率极高。 三、致病(pathogenesis) 2. 棘阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性 脑炎 呈亚急性或慢性过程，也可引起 慢性或亚急性角膜炎症和溃疡和以慢 性溃疡为主的皮肤损害。 3. 狒狒巴拉姆希阿米巴主要引起肉 芽肿性脑炎 四、实验诊断(diagnosis) 1. 阿米巴性脑膜脑炎 询问病史；脑脊液 穿刺检查；脑脊液或尸检后的组织培养观 察有无病原体，或免疫组化检测。 2. 棘阿米巴性角膜炎 角膜标本和冲洗液 镜检法、棘阿米巴培养法、PCR扩增标志 性基因、扫描共聚焦显微镜检查法。 五、防治原则 (control and treatment) 急性中枢神经系统的感染：二性霉素B静 脉给药，但死亡率仍在95%以上。利福平 也有一定作用 慢性的中枢神经感染：戊双脒合并磺胺药 治疗 阿米巴性角膜炎：抗真菌和抗阿米巴的眼 药 避免在停滞的、不流动的河水或温泉中游 泳、洗浴、嬉水，或应避免鼻腔接触水 对婴幼儿和免疫力低下或AIDS患者尤应防 止或及时治疗皮肤、眼、泌尿生殖道的棘 阿米巴感染 不戴角膜接触镜游泳、淋浴或矿泉浴，防 止污水溅入眼内 * * * d. 临床表现: ?急性：轻度、重度、暴发性、致死性的痢疾 典型粪便：果酱色、粘液脓血便，伴奇臭。 注意与细菌性痢疾鉴别 ? 慢性：间歇性腹泻1~5年，少数形成阿米巴肿 ?并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎 (三）肠外阿米巴病 a.病理变化: 形成无菌性液化坏死，从中央开始液化，向周边发展，变成脓肿。 (extraintestinal amoebiasis) b.临床表现 ? 阿米巴性肝脓肿（amoebic liver abscess）： 最常见（10%），以肝右叶居多 ? 脓液特点：果酱色或巧克力酱色 ? 症状：右上腹痛、发烧、厌食、消瘦 ?阿米巴性肺脓肿(amoebic lung abscess)： 死亡率达15~30%，痰呈巧克力酱样，伴有胸部及全身症状。 ?阿米巴性脑脓肿(amoebic brain abscess)： 发病率1.2~2.5%，多为单一脓肿，伴有脑部 及全身症状 ?阿米巴性皮肤脓肿(amoebic cutaneous abscess) 直接播散引起相邻部位皮肤脓肿 实 验 诊 断 Laboratory Diagnosis （一）病原学诊断 1 . 粪便检查 （1）生理盐水涂片法：查活滋养体， 适用于急性阿米巴痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便。 （2）碘液染色法 ：查包囊，适用于慢性患者和带虫者的成形粪便。 取材时需注意：选取新鲜黏液或脓血部位的粪便标本；装标本的容器必须洁净；送检需及时；气温低时注意保温（25-30℃） 注意与结肠内阿米巴包囊区别。 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴 大小 稍小 稍大 核数目 成熟包囊4个核 成熟包囊8个核 核周染粒 大小均匀，排列整齐 粗细不一,分布不均 核仁 小、居中 大、偏位 拟染色体 棒状 草束状或碎片状 2.活组织检查: （1）乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 （2）脓腔穿刺取脓液检查 3.人工培养： 4. 肠外阿米巴病检查： 可疑阿米巴肝、肺、脑脓肿的患者，可作局部穿刺抽取脓肿液，应从脓腔内边缘抽取脓液，脓液颜色常呈果酱样?或巧克力样，以生理盐水涂片法或病理切片检查常可查到脓肿壁坏死组织中的滋养体。 培养法较涂片法更为敏感，适宜于亚急性或慢性病例中标本虫体数量少时应用 。 （二）免疫学检查 方法：1. 间接血凝实验（IHA） 2. 间接荧光抗体试验（IFA） 3. 酶联免疫吸附试验（ELISA） （三）核酸诊断 以特异性引物进行PCR诊断，可检测粪便、病灶穿刺物、活检组织和体外培养物中的特异性DNA片段。可与其他阿米巴原虫进行鉴别。 迪斯帕内阿米巴 （Entamoeba dispar） 形 态 学 光镜下与溶组织内阿米巴无法区别 生 活 史 与溶组织内阿米巴基本生活史一样 基因与同工酶 不同于溶组织内阿米巴 致 病 性 非致病 （