（优质医学）氨基糖苷类抗生素.ppt

4、过敏反应： 以链霉素过敏反应最明显 过敏反应发生率不如青霉素G高，但休克死亡率高于青霉素Ｇ 皮试准确性不如青霉素Ｇ 治疗：肾上腺素+钙剂 * 毒 性 卡 链 庆 妥 4.7 3.6 1.27 0.4 卡 阿米 庆 妥 1.6 1.5 0.5 0.4 肾毒 妥庆大 阿米奈替、异帕 神经肌肉阻滞 新链卡, 阿米庆、妥 前庭毒 耳蜗毒 * 常用氨基糖苷类抗生素的特点 * 链霉素（Streptomycin） 1、第一个用于临床的氨基糖苷类，亦是第一个抗结核药。 2、临床应用： （1）兔热病、鼠疫：首选，鼠疫与四环素类联用 （2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎：+ 青霉素 （4）布鲁菌病：+ 四环素类 3、用法用量：0.5—1.0g,每12h一次（细菌感染时常规用药）; 1g，2—3次每周（治疗结核时的间歇疗法）。 注：最易引起过敏反应（皮试）, 但肾毒性少见 * 庆大霉素（Gentamycin）（最常用） 1、对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效，结核杆菌疗效差或无效； 2、临床用于 （1）一般G-杆菌感染——首选 （2）铜绿假单孢菌感染：+ 羧苄——首选 （3）泌尿系手术前后预防感染， 口服用于肠道感染及术前准备 （4）局部用于皮肤粘膜及五官的感染 3、本品有抑制呼吸作用，不得静脉推注。 * 4、用法用量： （1）用于肠道感染或术前准备，每次80～160mg，每天3～4次。 （2）肌内注射：一般每次80mg，每天2～3次，间隔8h，共7～14天。 （3）静脉滴注：剂量同肌内注射，在30～60min内缓慢滴入。 （4）鞘内或脑室内注射：每次4～8mg，每2～3天1次。 * 阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素） 1. 抗菌谱最广，对结核、绿脓杆菌均 有效； 2. 对钝化酶稳定，不易产生耐药性 3. 用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染——首选 4. 与β-内酰胺类（羧苄西林、头孢菌素）联合可 用于粒细胞缺乏或其它免疫缺陷患者合并严重的 G-菌感染效果好。 5.用法用量：成人每天1.5g,疗程10d。 * 依替米星 1、对部分 G＋及G－菌有良好抗菌作用：尤其对大肠、二沙、奇异变形、嗜血流感杆菌等有较高的抗菌活性，对部分绿脓、不动杆菌属、MRSA等具有一定抗菌活性。 2、适用于敏感菌所致各种感染，如呼吸道、肾脏、泌尿生殖、皮肤软组织感染。创伤、手术后感染治疗或预防性用药。 3、用法用量：0.2—0.3g,qd,静滴时间1h,疗程5—10d。 * 妥布霉素（tobramycin） 1、对G－杆菌作用是庆大霉素的2-4倍。对铜绿假单孢菌的作用是庆大的2-5倍，且对庆大耐药者仍有效。 2、与羧苄西林或第三代头孢合用于严重的铜绿假单孢菌感染。亦用于其它G －杆菌感染，但不作为首选药。 3、不良反应（耳毒性）较庆大轻。 * 三、应避免与氨基糖苷类抗生素联合使用的药物 * 1.强效利尿药?：呋塞米、依他尼酸、布美他尼等袢利尿药，该类药物在利尿的同时能扩张全身动脉，降低外周血管阻力，增加肾血流量，——合用耳、肾毒性，尤其是原有肾功能减退患者。 2.糖肽类抗菌药物：万古霉素、替考拉宁等输注剂量过大、速度过快、时间