外科课件：第64章尿路结石(assheep).ppt

* 尿路结石 第二节 肾与输尿管结石 Urolithiasis （Kidney and Ureter Stone Disease） 手 术 治 疗 1、非开放性手术——腔内手术 ①输尿管肾镜取石（Ureteroscopy） ②经皮肾镜取石 （Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL） * Endoscopy surgery * Ureteroscopy 录像 近段输尿管结石 对于大于1cm的输尿管近段结石，纤维输尿管镜治疗作为一线治疗手段，效果可能更好。 * Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL 手术治疗 Open Surgery 肾盂肾实质联合切开取石术 非萎缩性肾实质切开 放射状肾实质切开 肾盂成形术 输尿管切开取石术 取石后输尿管膀胱吻合术 肾盂切开取石术 肾部分切除术和肾切除术 开放取石可采用的手术方式 2、开放性手术 * Open surgery ①输尿管切开取石（Ureterolithotomy) ②肾盂切开取石（Pyetolithotomy） ③肾实质切开取石（Nephrolithotomy） ④肾部分切除取石（Nephrectomy，partial） ⑤肾切除术（Nephrectomy） * Open surgery: Nephrolithotomy * Open surgery: Ureterolithotomy * 尿路结石 第二节 肾与输尿管结石 Urolithiasis （Kidney and Ureter Stone Disease） 双侧上尿路结石手术的治疗原则 (Principles of surgery treatment for bilateral upper urinary tract stones) 1、双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件许可， 可同时取出双侧结石; 2、一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石; 3、双侧肾结石，先处理简单安全的一侧; 4、双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性无尿时，条件许可立即手术，或插输尿管导尿引流、行肾造瘘或血液透析改善肾功能及全身情况，病情好转后再手术取石. * Drainage * 尿路结石 第三节 膀胱结石 Urolithiasis （ Calculus of bladder） 临床表现 Clinical manifestations 典型症状(Typical symptoms)： 排尿中断(Emiction interruption )、 排尿疼痛(Painful urination) 、 排尿困难(Dysuria) 膀胱刺激征(Bladder irritation) * 尿路结石 第三节 膀胱结石Urolithiasis （ Calculus of bladder） 1、病史+体征 2、X线检查 3、B超检查 4、膀胱镜检查 5、双合诊 Diagnosis * 尿路结石 第三节 膀胱结石 Urolithiasis （ Calculus of bladder） 治疗(Treatment) 1、膀胱切开取石() 2、腔内手术，膀胱液电、机械、超声、 气压弹道碎石 * Treatment of vesical calculus * Treatment of vesical calculus * 尿路结石 第四节 尿道结石 Urolithiasis Calculus of Urethra 临床表现：排尿困难 诊断：前尿道可扪及，后尿道可经直肠 指检，X线检查，尿道探条检查诊断 治疗：前尿道—手法取石 后尿道—回推膀胱,按膀胱结石处理